Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 6

ховые псевдогаллюцинации—шумы, слова, фразы, передаваемые больному по радио, через различную аппаратуру. Псевдогаллюцинации, подобно истинным галлюцинациям, могут быть императивными и комментирую­щими, голоса—мужскими, женскими, детскими, принадлежащими знако­мым и незнакомым лицам. Обонятельные, вкусовые, тактильные, висце­ральные псевдогаллюцинации по проявлениям идентичны аналогичным истинным галлюцинациям; отличие заключается лишь в том, что они воспринимаются как сделанные.Варианты синдрома по течению. Острый галлюцинатор-но-параноидный синдром характеризуется большой чувст­венностью бредовых расстройств с отсутствием тенденции их к систе­матизации, выраженностью всех форм психических автоматизмов, аффектом страха и тревоги, растерянностью, преходящими кататони-ческими расстройствами.Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром. В клинической картине отсутствует растерянность, нет яркости аффекта, имеется систематизация или (при развитии обильных псевдогаллюцинаций) склонность к систематизации бредовых расст­ройств. На высоте развития нередко возникают явления бредовой депер­сонализации (явления отчуждения).Варианты по структуре.Галлюцинаторный вариант.В картине состояния преобладают псевдогаллюцинации,, наблюдается сравнительно незначительный удельный вес бреда воздействия, пресле­дования и особенно явлений психического автоматизма. Бредовый вариант. На первый план выступают бредовые идеи воздействия и преследования, а также психические автоматизмы» а псевдогаллюцинаторные расстройства выражены , относительно слабо.Синдром Кандинского—Клерамбо в структуре отдельных болезней. Галлюцинаторно-параноидные синдромы наблюдаются при различных психических заболеваниях: шизофрении, протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, протрагированных симптоматических психо­зах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга.ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ. Состояние, в котором сочетаются фантастический бред величия, бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма, изменения аффекта. Больные объявляют себя властителями земли, вселенной, руководителями госу­дарств, главнокомандующими армиями; в их власти—судьбы мира, че­ловечества; от их желаний зависит, быть войне или вечному благо­денствию и т. д. Рассказывая о своем всемогуществе, они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами, вовлекают в круг описываемых ими фантастических событий не толь­ко современных, но и давно умерших выдающихся личностей. Содер­жание фантастического бреда редко бывает постоянным, чаще оно склонно к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремят­ся аргументировать свои высказывания, им совершенно очевидна неоспоримость их утверждений. Идеи преследования становятся почти постоянным ингредиентом синдрома, в ряде случаев бред бывает антагонистическим: наряду с преследователями, врагами существуют силы, стоящие на стороне больного. Психические автоматизмы также фантастичны по содержанию. Это выражается в мысленном общении больного с выдающимися представителями человечества или иноплане­тянами, в необычных, часто болезненных, ощущениях и т. д. Нередко больные говорят о доброжелательном воздействии, часто утверждают, что они сами могут воздействовать на окружающих, узнавать их мысли. Наблюдается симптом двойников (симптом Капгра—см.), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом положительного двойника—ем.), а родственники и лица, известные .больному, принимаются им за чужих, незнакомых или подставных, загримированных под его родных (симптом отрицательного двойника— см.). Иногда одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи—см.) В структуре синдрома значительное место могут занимать псевдогаллю­цинации и конфабуляции, а также ретроспективный бред, при котором прошлое пересматривается больным соответственно его новому мировоз­зрению.Конфабуляции—ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности, но перенесенные в иное, обычно в ближай­шее, время, сочетаются с абсолютно вымышленными событиями. Различаются в зависимости от содержания: экмнестические конфабуляции прошлой жизни (сдвиг ситуации в прошлое, т. е. ут­рата реального представления больного о действительности и собствен­ном возрасте), мнемонические (вымыслы о событиях обыден­ной жизни) и фантастические. Конфабуляции, как правило, сочетаются с нарушениями памяти, ориентировки, мышления. Как правило, настроение больных повышенное, от несколько приподнятого до выражение маниакального; реже аффект бывает депрессивным; иног­да изменяется как знак, так и глубина аффекта.Варианты синдрома по течению. Острая парафрения. На фоне аффективных расстройств (маниакальные или депрессив­ные состояния) развивается острый чувственный бред с псевдогаллю­цинациями и нестойкими конфабуляциями. Острый чувственный бред сменяется острым фантастическим (антагонистическим). Бредовые идеи величия нестойкие, изменчивые, с ярким аффектом. Значительное место занимают отдельные кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается оиейроид.Хроническая парафрения. Для клинической картины ее характерна стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнитель­но небольшой удельный вес чувственного бреда. Хронической параф-рении предшествует галлюцинаторно-параноидиое состояние.Варианты синдрома по структуре. Систематизированная парафрения. Фантастический бред величия, наряду с которым наблюдаются бредовые идеи преследования,а также антагонистиче­ский бред связаны единой системой. Галлюцинаторная парафрения.Для этого состояния характерен наплыв вербальных галлюцинаций (чаще псевдогаллюцина-ций) фантастического содержания и их преобладание над бредом.Конфабуляторная парафрения. Типичны обильные фан­тастические конфабуляции, сочетающиеся обычно с симптомом раз­матывания воспоминаний. Парафрения в структуре отдельных болезней. Парафренный синд­ром наблюдается при шизофрении как этап ее непрерывного или прис­тупообразного течения, а также при органических психозах. КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ—сос'гояние, в котором преобла­дают нарушения в двигательной сфере: заторможенность (ступор) или возбуждение. Кататонический ступор проявляется обездвиженностыо, повышением мышечного тонуса и молчанием (отказ от речи—мутизм). Иногда наб­людается симптом воздушной (психической) подушки—голова больного некоторое время, иногда долго, остается приподнятой над подушкой. Если все эти симптомы нерезко выражены, констатируют субступор.Варианты ступора могут у одного и того же больного развиваться поэтапно в той последовательности,как описано ниже