Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 4

Больные

забавляются игрушками, капризничают, плачут, по-детски строят фра­зы, говорят с детскими интонациями, сюсюкают. Окружающие для них «дядечки» и «тетечки». Решение элементарных задач или совершение простейших действий сопровождается грубыми просчетами и ошибками. Наряду с детскими чертами в поведении больных сохраняются отдель­ные привычки и навыки взрослого человека. Настроение обычно подав­ленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность.Истерический ступор—состояние,проявляющееся обездвиженностыо и мутизмом.Для истерического ступора характерна аффективная не­устойчивость, связанная с изменениями окружающей обстановки; ми­мика больных отражает разнообразие эмоциональных реакций. Неред­ко в этом состоянии проявляются отдельные черты псевдодеменции и пуэрилизма; бессмысленно таращат глаза, выражение их лица детски наивно.Истерический ступор развивается, как правило, постепенно и при­ходит на смену псевдодеменции и пуэрилизму. Истерический ступор склонен затягиваться.Истерические расстройства в структуре отдельных болезней, как пра­вило, психогенного происхождения; их можно отнести к реактивным состояниям. Однако истерические расстройства возможны как при ор­ганических заболеваниях головного мозга, так и при шизофрении. Каж­дый случай требует тщательного дифференциально-диагностического ана­лиза, ибо истерические синдромы, развившиеся даже после явной и тяжелой психической травмы, могут оказаться манифестными расстрой­ствами эндогенного или органического процесса.СИНДРОМ СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ—состояние, при котором суж­дения, возникшие вследствие реальных обстоятельств и на основе дей­ствительных фактов, приобретают в сознании больного доминирующее, не соответствующее их истинному значению место. Сверхценные идеи сопровождаются выраженным аффективным напряжением. Примером сверхценных образованний может быть «открытие» или «изобретение», которому автор придает неоправданно большое значение. Он настаива­ет на немедленном внедрении его в практику не только в предполагаемой сфере непосредственного применения, но и в смежных областях. Не­справедливое, по убеждению больного, отношение к его творчеству вы­зывает реакцию, которая приобретает доминирующее значение в его сознании. Внутренняя переработка этих переживаний не уменьшает, а, наоборот усиливает их. Кверулянтская борьба (сутяжничество), пред­принимаемая больными с целью восстановления справедливости, нака­зания обидчиков, безусловного признания «изобретения» («открытия»),— обычное развитие сверхценных идей.Сверхценные идеи отличаются от бреда толкования (интерпретатив-ного) тем, что в их основе реальные факты и события, а источники интерпретативного бреда—целиком ошибочные, неправильные умозаклю­чения. Сверхценные идеи с течением времени при определенных усло­виях блекнут и исчезают, а бредовые имеют тенденцию к дальнейше­му развитию. В отдельных случаях возможна трансформация сверхцен­ных идей в бредовые. Сверхценные идеи нередко сопутствуют депрессиям и бывают при этом тесно связаны с бредом самообвинения. Больные обвиняют себя в проступке, как правило, незначительном, часто в да­леком прошлом; теперь во мнении больного этот проступок приобре­тает значение преступления, за которое надлежит понести суровое на­казание.Сверхценные идеи в структуре отдельных болезней. Сверхценные идеи наблюдаются при психопатии, шизофрении, в аффективных фа­зах маниакально-депрессивного психоза, инволюционной меланхолии.АРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ—состояние, проявляющееся в сис­тематизированном интерпретативном бреде определенного содержания.В основе паранойяльного интерпретативного бреда (бред толкования) лежит нарушение абстрактного познания действительности. Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику, а факты, приводимые больными в обоснование своей бредовой системы, трактуются ими крайне односторонне; факты, противоречащие излагаемой концепции, игнорируются. Возникновению бреда предшест­вует так называемое бредовое настроение с неопределенной тревогой, напряженным чувством надвигающейся угрозы, несчастья, насторожен­ным восприятием происходящего вокруг, которое для больного приобрело иной, особый смысл. Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной. Неоп­ределенные ожидания и подозрения, смутные предположения оформи­лись, наконец, в четкую систему, приобрели «ясность» (с точки зрения больного).Варианты синдрома по течению. Острый паранойяльный синдром возникает как приступ, словно «озарение», «внезапная мысль». Могут промелькнуть эпизоды острого чувственного (образного) бреда. Приступ очерченный, с ярким аффектом, завершается исчезно­вением всех расстройств. Хронический паранойяльный синдром.Отличаетсяпрогредиентным развитием бреда, постепенным расширением и систе­матизацией патологического содержания, отсутствием выраженных аффективных расстройств, монотонностью, нарастанием изменений лич­ности.Варианты синдрома по тематике бреда. Бред ревности: от­дельные подозрения и индифферентные факты связываются в систему доказательств вины партнера; любовный бред: убежденность в чувстве симпатии (любви) к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение; бред преследования;твердая уверенность, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с определенной целью; ипохондриче­ский бред постоянная мысль о неизлечимом заболевании (скла­дывается система определенных доказательств). Нередки и другие ва­рианты содержания паранойяльного бреда: бред реформаторе т-ва, бред иного (высокого) происхождения, бред дисморфофобии. Последний заключается в стойком убеждении больного в неправильности или уродливости строения своего тела или отдельных частей, в первую очередь лица, или в неправильных отправ­лениях физиологических функций.В одних случаях паранойяльный бред ограничивается ревностью или преследованием, или реформаторством (монотематический бред), в других—бред разного содержания возникает у одного и того же больного последовательно или, что бывает значительно реже, почти од­новременно (политематический бред). Различные бредовые сюжеты могут объединяться в единую систему или существовать изолированно.Высокая систематизация бреда свидетельствует, как правило, о достаточной стабильности состояния. Больные отличаются повышенной активностью: сообразно тематике бреда они борются с преследовате­лями («преследуемые преследователи») или, наоборот, мигрируют, спасаясь от преследователей; следят за женой (мужем) с целью обна­ружения мнимого соперника; добиваются всестороннего медицинского обследования для подтверждения диагноза и т. д.Этим больным свойст­венна обстоятельность мышления, в одних случаях распространяющаяся на мышление в целом, в других—ограничивающаяся пределами бредового содержания