Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 1

П сердцебиения,колебаниями артериального давления,потливостью,дисмнезией,приступами рвоты.Сниженный фон настрое­ния выражен нерезко,больные никогда не жалуются на тоску, отсутст­вует значительное моторное и интеллектуальное торможение, однако не­редко отмечаются суточные колебания настроения с улучшением со­стояния вечером.Нередки и депрессии, проявляющиеся в первую оче­редь соматическими эквивалентами—упорными болями в области серд­ца, стойким головокружением, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Отсутствие выраженных признаков депрессии дало основание говорить в этих случаях о скрытых («ларвированных», «маскированных»)депрессиях.Депрессия с деперсонализацией и дереализациеи характеризуется утратой чувств (психическая анестезия);иногда это состояние сопровождается мучительным чувством бесчувствия, не­реальности, призрачности окружающего мира, утратой любви к близким, исчезновением эмоциональных реакций, расстройством чувства сна.Депрессия сенестопатическая.На первый план высту­пают неприятные и крайне неопределенные ощущения в различных час­тях тела.Депрессия с явлениями навязчивости. Навязчивые представления образны, депрессивны по содержанию, например навяз­чивый страх заразиться или заболеть той или иной тяжелой болезнью, умереть от остановки сердца. Предметом навязчивых опасений может стать и судьба близких.Как и небредовые сверхценные опасения, на­вязчивости наблюдаются при не очень глубоких депрессиях, чаще у больных с тревожно-мнительным складом личности.Ипохондрическая депрессия. На фоне сниженного на­строения и различных неприятных соматических ощущений у больных формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неиз­лечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настой­чивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на пси­хическое расстройство может возникнуть у врачей-непсихиатров весь­ма поздно, после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания и контраст между жа­лобами и объективными данными становится особенно явным.Психастеническая депрессия.Проявляется не столько сниженным настроением и заторможенностью, сколько нерешитель­ностью и неуверенностью в своих силах (этот вариант депрессии бли­зок к депрессии с явлениями навязчивости).Депрессия в структуре отдельных болезней. Депрессивные синдро­мы развиваются при маниакально-депрессивном психозе и его легкой форме—циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптома­тических и интоксикационных психозах, органических заболеваниях го­ловного мозга.Особенно трудны для диагностики циклотимические де­прессии в связи с малой выраженностью аффективного компонента и признаков заторможенности и усложнением клинической картины синдромами навязчивости, деперсонализации, дереализации,сенеетопатий, вегетативными и соматическими расстройствами.

Маниакальный синдром. Повышенное настроение, ускорение ассоциа­тивных процессов и чрезмерное стремление к деятельности. Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверх­ностность суждений, оптимистическое отношение к своему настоя­щему и будущему. Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чуждо утомление. Стремление к деятельности обнаруживается по-разному: то больные принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, то тратят деньги бездумно и беспорядочно, делают ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства и т. д. Интеллек­туальное возбуждение проявляется ускорением мышления, изменчи­востью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым, поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей—непре­рывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбив­чивость и непоследовательность высказываний, достигающая бес­связности.Интонации,как правило,патетические, театральные.Все происхо­дящее вокруг,будь то существенное или незначительное,в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается. В отдельных случаях отвлекаемость, изменчивость внимания настолько интенсивны, что больной последовательно фиксирует и комментирует все, что попадает в поле его зрения (сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза). Больным свойственна переоценка собствен­ной личности: они открывают у себя незаурядные способности, нередко высказывают желание сменить профессию, собираются прославиться в качестве выдающегося исследователя либо артиста, писателя или выдают себя за таковых. Как правило, это нестойкие сверхценные идеи величия. Больные выглядят помолодевшими, у них отмечаются повышен­ный аппетит, сокращение продолжительности сна или упорная бессон­ница, повышенная сексуальность. При маниакальных состояниях про­исходят учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менст­руальный цикл.Маниакальный синдром может быть нерезко выраженным; в этих случаях говорят о гипоманиакальном состоянии: несколько приподня­тое настроение, умеренно повышенная работоспособность.Варианты синдрома.Относительно простые мании характеризуются облигатными расстройствами,свойственными маниакальному синдрому.Гневливая мания. Преобладают раздражительность, придир­чивость, гневливость.Существовало мнение, что гневливость—один из признаков обратного развития маниакального состояния, но не следует считать такой взгляд бесспорным.Непродуктивная мания. Настроение повышенное, но отсутствует стремление к деятельности при небольшом ускорении ассо­циативного процесса.Спутанная мания.Крайнее ускорение ассоциативного процес­са при маниакальных состояниях может привести к спутанности.Сложные мании—сочетания маний с симптомами других психопа­тологических синдромов. Как и при депрессивных синдромах, в струк­туре маниакальных состояний могут развиваться явления инсценировки, острый фантастический бред,онейроид,кататонические расстройства. Возможно также развитие галлюциноза, псевдогаллюциноза,явлений психического автоматизма. В некоторых случаях в структуре маниа­кальных синдромов выявляются расстройства, на первый взгляд, несов­местимые с картиной состояния: мучительные сенестопатии, ипохондри­ческий бред, суицидальные тенденции.Мания в структуре отдельных болезней. Маниакальные состояния