Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 3

При ипохондрии с явлениями психических автоматизмов у больного возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией, лазером и.т.д.Ипохондрический бред может проявляться и убежденностью больных в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, которые ввели им преследователи (бред одер­жимости). Ипохондрический бред может подвергаться фантастическому преобразованию,а иногда фантастические представления достигают степени громадности.Ипохондрия в структуре отдельных болезней. Ипохондрический синдром в сочетании с синдромом навязчивости бывает при психопатии психастенического круга, при вялотекущей шизофрении. Ипохондриче­ская депрессия наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении (приступообразное течение).Ипохондрические параной­яльные и параноидные состояния наиболее типичны для шизофрении, протекающей как непрерывно,так и приступообразно-прогредиентно.ИСТЕРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ—состояния, функциональные по механизму расстройств психики, моторики и чувствительности, психо­генные по происхождению и весьма полиморфные по симптоматике:истерические припадки, истерические сумеречные состояния, истери­ческие амбулаторные автоматизмы и фуги, синдром Ганзера, псевдо-деменция, пуэрилизм и др.Варианты истерических синдромов. Истерический припадок—вне­запный приступ, характеризующийся разнообразными сложными, вы­разительными движениями: больные стучат ногами, простирают руки, рвут на себе волосы, одежду, стискивают зубы, дрожат, катаются по полу, выгибаются всем телом, опираясь на затылок и пятки («истери­ческая дуга»), плачут, рыдают, кричат, повторяют одну и ту же фразу. В отличие от эпилептического при истерическом припадке больной не падает, а медленно опускается на пол. Для истерического припадка в отличие от эпилептического необходимо «много места» в буквальном смысле: значительно большая площадь. Истерический припадок сопро­вождается помрачением сознания. Воспоминания о нем и окружающей обстановке в этот момент обычно отрывочны. Истерический припадок, как правило, психогенно обусловлен, усиливается и затягивается при скоплении людей вокруг больного. Припадок может внезапно прекра­титься под влиянием сильного внешнего раздражителя (укол, брызги холодной воды, резкий звук и т. д.), а начавшийся эпилептический припадок остановить невозможно. Продолжительность истерического припадка от нескольких минут до нескольких часов. В отличие от эпилептического истерический припадок не имеет клонической и тони­ческой фаз, не сопровождается прикусыванием языка и непроизволь­ным мочеиспусканием. Реакции зрачков на свет и болевые раздражения, сухожильные и болевые рефлексы сохраняются.У больных эпилепсией в картине припадков наблюдается (при всех индивидуальных особенностях) стереотипная повторяемость (клише), а истерические припадки у одного и того же больного имеют разнооб­разные признаки без последовательности развития.Истерические нарушения моторики, чувствительности и вегетатив­ных функций. Могут наблюдаться функциональные парезы, параличи, как спастические, так и вялые, местные контрактуры, не сопровождаю­щиеся изменением сухожильных рефлексов, а также двигательные расстройства: неуверенная, шаткая походка, невозможность передвиже­ния без посторонней помощи; в то же время в положении лежа мышечная сила и движения сохранены в полном объеме (явления астазии-абазии). Нередко наблюдаются и гиперкинезы: тремор головы, конечностей, всего тела, тикообразные сокращения мышц лица. Во сне гиперкинезы исчезают, при отвлечении внимания больного ослабевают, при волнении усиливаются. Парезы и параличи могут сопровождаться расстройствами чувствительности, которые, как правило, не соответствуют анатомиче­ской иннервации. Расстройства речи: заикание, афония (беззвучная речь),мутизм(немота)и сурдомутизм (глухонемота); нарушения зрения в виде частичной или полной слепоты либо сужения полей зре­ния; вегетативные расстройства: рвота, икота, отрыжка, спазмы мышц глотки («истерический комок») и пищевода, тахикардия, полиурия или анурия.Все перечисленные явления могут возникать не только после истери­ческих припадков,но и в виде самостоятельных истерических рас­стройств.Истерические сумеречные состояния—своеобразные расстройствас наплывом ярких галлюцинаций, полностью замещающих реальную обстановку.Поведениебольных в таких случаях чрезвычайно вырази­тельно, иногда театрально: они разыгрывают целые сцены, в которых травмирующая ситуация, предшествовавшая развитию этого состояния, занимает основное или значительное место.Возникают нестойкие, психогенно обусловленные изменчивые несистематизированные бредо-подобные идеи. Истерические сумеречные состояния могут быть затяж­ными и продолжаться несколько дней. После разрешения описанного состояния, как правило, наступает полная амнезия.Истерические амбулаторные автоматизмы и фуги.При истерических амбулаторных автоматизмах больные совершают ряд достаточно слож­ных, но привычных, заурядных поступков. Истерические фуги реали­зуются в виде бесцельных, но внешне целесообразных внезапных действий, например бегства. Этим состояниям присущи нарушения сознания различной глубины (аффективно суженное сознание); обычно они сопровождаются амнезией.Синдром Ганзера—один из вариантов истерического сумеречного по­мрачения сознания. Больные не могут ответить на элементарные воп­росы, произвести то или иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл картинки.Однако ответы боль­ных,несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане вопроса. На первый взгляд, больные действуют невпопад, но тем не менее со­храняется общее направление требуемого действия, например при просьбе зажечь спичку больной чиркает ею о коробок, но другим концом.Боль­ные дезориентированы вокружающем, безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут и вдруг выражают испуг, суетливы и непоседливы. Продолжительность синдрома Ганзера составляет не­сколько дней.После выхода из описанного состояния отмечается ам­незия.Псевдодеменция—состояние, проявляющееся мнимой утратой про­стейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами, близ­кое синдрому Ганзера, но отличающееся менее глубоким сумеречным помрачением сознания. Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед со­бой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза, то смеются, то становятся подавленными.Они не могут справиться с простейшей за­дачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос.Выделяют депрес­сивную и ажитированную форма псевдодеменции: при первой—больные вялы, подавлены, много лежат,при второй—суетливы,непоседливы, ду­рашливы.Состояния псевдодеменции могут продолжаться от несколь­ких дней до нескольких месяцев.Пуэрилизм—нелепое, не соответствующее взрослому человеку ребяч­ливое поведение с детскими манерами, жестами,шалостями.