Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 7

Ступор с явлениями восковой гибкости (ката­лепсия).Состояние обездвиженности, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают сначала в жевательных мыш­цах, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конеч­ностей. Восковая гибкость исчезает в обратном порядке.Негативистический ступо р—полная обездвиженность больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием.Ступор с оцепенением —резчайшее мышечное напряжение, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще так называемой внутриутробной, нередко наблюдается симптом хоботка: вытянутые вперед губы при плотно сжатых челюстях.Кататоническое возбуждение. Варианты возбуждения могут у одного и того же больного -развиваться поэтапно в той последовательности, как описано ниже.Экстатическое (растерянно-патетическое) воз­буждение. Больные принимают театральные позы, поют, деклами­руют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической про­никновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбужде­ние может прерываться эпизодами ступора или субступора.Импульсивное возбуждение. Больные совершают неожи­данные поступки, агрессивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стре­мятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость, ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными. В речи преобладает сте­реотипное повторение слов— услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация).Гебефреническое возбуждение —дурашливость, гримас­ничанье, нелепый, бессмысленный хохот. Больные прыгают, кривляют­ся, неуместно, плоско шутят (клоунизм).Немое (безмолвное) возбуждение —хаотическое, бес­смысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным со­противлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. Варианты кататонического синдрома по признаку сознания. Онейроидная кататония. Экстатическое, импульсивное и Гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания.Люцидная кататония —Кататоническое состояние, не сопро­вождающееся помрачением сознания и проявляющееся, как правило, ступором с негативизмом и оцепенением.Кататония в структуре отдельных болезней. Кататонические рас­стройства наблюдаются при шизофрении, симптоматических психозах, органических и сосудистых заболеваниях головного мозга.Синдромы помрачения сознания—нарушения отражения реального мира как в его внешних (расстройство предметного, чувственного по­знания), так и во внутренних (расстройство абстрактного познания) связях. Синдромам помраченного сознания присущ ряд общих черт:1) отрешенность от окружающего мира: затруднение или полная невоз­можность восприятия происходящего вокруг; 2) дезориентировка во вре­мени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности;3) бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения; 4) полная или частичная амнезия периода по­мрачения сознания.Для диагностики синдромов помрачения сознания необходимо нали­чие всех перечисленных признаков.Аменция—вид помрачения сознания, для которого характерны рас-терянное сь и инкогеренция (ассоциативная бессвязность), причем по­следняя проявляется как в невозможности осмысления окружающего в обобщенном, целостном виде, так и в нечетком осознании своего я. Возбуждение в пределах постели, больные совершают непрерывные дви­жения головой, конечностями, ненадолго успокаиваются, затем вновь ста­новятся беспокойными. Настроение крайне изменчиво: больные то плак­сивы, то улыбаются или смеются, то безразличны к окружающему. Речь непоследовательна, бессвязна, состоит из набора слов конкретного содержания, отдельных слогов, звуков. Отмечается корреляция между аффектом и содержанием высказывания: если у больного пониженное настроение, то произносимые слова (как правило, существительные и глаголы) отражают печаль, грусть; если настроение повышенное, то слова выражают радость, удовольствие. Вечером и ночью возможны отдельные зрительные галлюцинации и иллюзии или эпизоды делириозно-го помрачения сознания. Светлых промежутков при аменции не бывает. На высоте аменции могут развиваться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора, хореиформные гиперкинезы или карфоло-гия.После исчезновения симптомов аменции больные обнаружи­вают полную амнезию, распространяющуюся на весь период помрачен­ного сознания.Возникновение аментивного состояния свидетельствуето тяжелом прогноза.Аменция в структуре отдельных болезней. Аменция наблюдается притяжелых соматических, инфекционных и иеинфекционных заболеваниях,реже при .интоксикациях, в остром периоде эпидемического энцефалита.АУРА сознания—кратковременное помрачение сознания, имеющее различную психопатологическую структуру (см. Эпилепсия), основной особенностью которого является амнезия реальной обстановки и пове­дения больного, в то время как содержание психопатологических пере­живаний остается в его памяти. В настоящее время аура рассматривается как самостоятельный пароксизмальный эквивалент при эпилепсии и ор­ганических заболеваниях головного мозга.ДЕЛИРИЙ. Вид помрачения сознания, при котором наблюдаются на­плывы парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций, а также резко выраженное двигательное возбуждение. В картине делирия пре­обладают зрительные, но возможны и вербальные (словесные) галлюци­нации, острый чувственный бред, аффективные расстройства.Первая стадия—изменчивость настроения, говорливость, непоседли­вость, гиперестезия, расстройство сна. Приподнятое настроение периоди­чески сменяется тревогой, ожиданием беды, иногда отмечаются раздра­жительность, капризность, обидчивость. Наплывы ярких воспоминаний касаются как недавнего, так и отдаленного прошлого. Воспоминания сопровождаются образными представлениями о прошедших событиях и чрезмерной говорливостью. В содержании речи больных также пре­обладают воспоминания, речь непоследовательна, бессвязна. Значитель­ное место занимает гиперестезия. Все расстройства, как правило, на­растают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания, трудностях засыпания, ощущения разбитостии усталости при пробуждении.Вторая стадия—парейдолий: больные в узорах ковра, обоев, в тре­щинах на стенах, игре светотени видят разнообразные фантастические, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные образы, причем на высоте состояния образ полностью поглощает контуры реального предмета. Отмечается еще большая, чем прежде, лабильность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляется светобоязнь. Периодически возникают непродолжительные светлые промежутки, во время которых больной правильно оценивает окружающее, у него исчезают иллюзорные расстройства, появляется сознание болезни. Расстройства сна становятся