Синдромы. Психопаталогия.
Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.
Страница 9

начала, другая—злого; больные чувствуют, ощущают себя в центре этой борьбы (манихейскин бред). Затем возникает склонность к непроизвольному фантазированию с яркими представлениями о поле-таХ) путешествиях, войнах, мировых катастрофах, причем такое фанта­зирование может сосуществовать с восприятием реального мира и ориен­тировкой в окружающем (ориентированный онейроид). В дальнейшем развивается собственно Онейроидное помрачение сознания. Однако описанная поэтапность развития онейроида реализуется не всегда.Амнезии при онейроидном помрачении сознания, как правило, не бывает. Больные по выходе из психоза достаточно подробно воспро­изводят содержание онейроида, но обычно плохо помнят окружавшую

их реальную обстановку.Онейроид в структуре отдельных заболеваний. Онейроидное помра­чение сознания наблюдается при шизофрении с приступообразным те­чением, эпилепсии, симптоматических психозах, органических заболе­ваниях головного мозга.СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ—вид помрачения со­знания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, со­четающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, зна­чительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помра­чение сознания развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается;его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и бо­лее. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко край­не жестоким. Будучи вариантом помрачения сознания, сумеречное со­стояние в свою очередь подразделяется на три варианта.Бредовой вариант. Более или менее долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершаемые больными вслед за тем общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных. После восстановления ясного сознания больные относятся к совершенным ими поступкам как чуждым их личности. При тщательном расспросе выявляются бредовые пере­живания в период помрачения сознания, о которых больной говоритв достаточной мере критически.Галлюцинаторный вариант. В эпизоде помраченного сознания пре­обладают галлюцинаторные переживания. Выраженное состояние воз­буждения сопровождается разрушительными тенденциями, агрессией.Дисфорический (ориентированный) вариант. Разрушительные тенден­ции и агрессивность столь же выражены, как при галлюцинаторном варианте. Больные обнаруживают элементарную ориентировку в окру­жающем, но амнезируют свои поступки и действия. Однако амнезия может быть ретардированной, т. е. отсроченной: непосредственно после разрешения сумеречного состояния в течение нескольких минут или часов больные, хотя и неотчетливо, но вспоминают события и свое поведение при помраченном сознании, в дальнейшем развивается амнезия.Сумеречное помрачение сознания в структуре отдельных болезней. Сумеречное помрачение сознания наблюдается при эпилепсии, а также при органических заболеваних головного мозга.СУДОРОЖНЫЕ СИНДРОМЫ. Остро возникающие- и, как правило, внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями и по­мрачением сознания.Эпилептический большой (развернутый) судорожный припадок—вне­запно развивающееся и столь же резко завершающееся состояние с тоническими и клоническими судорогами и потерей сознания. Припад­ку нередко предшествует аура, но она к этапам судорожного припадкане относится и описана в разделе В развитии боль­шого судорожного припадка можно выделить несколько фаз.Тоническая фаза начинается с внезапной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает, как под­кошенный, с искаженным гримасой лицом, чаще ничком, реже навзничь или на бок. Во время падения больной издает своеобразный крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения тониче­ская судорога сохраняется, причем голова запрокидывается назад, ру­ки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, ноги согнуты в коленных и тазобедренные суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленях. Иногда во время тонической фазы руки вытянуты вперед, позвоночник выгибает­ся назад в ретрофлексии. Резкое разведение ног может привести к пе­релому шейки бедра, ретрофлексия позвоночника—к перелому пояснич­ных или грудных позвонков и т. д. Во время тонической фазы обычно больной прикусывает язык или внутреннюю поверхность щеки, возможна даже травматическая ампутация кончика языка, особенно если припадок начался во время разговора. В связи с тонической судорогой дыха­тельной мускулатуры (мышцы грудной клетки, живота и диафрагмы) дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью раз­вивается резкий цианоз; на короткое время прекращается сердечная деятельность. Во время тонической фазы никогда не бывает непроизволь­ного мочеиспускания и дефекации, но у мужчин нередко наступает эрекция и даже происходит эякуляция. Наблюдается тотальная арефлек-сия. Сознание утрачено, никакие самые сильные раздражители не вы­зывают реакции (кома). Больные могут получить тяжелые травмы, ожоги, увечья. Продолжительность тонической фазы— от нескольких секундКлоническая- фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалан­гах пальцев. Нарастая, судороги распространяются на мышцы конеч­ностей, туловища, шеи, головы, а затем затухают. Амплитуда сгиба-тельно-разгибательных движений рук больше, чем ног.Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высо­вывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице . возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судоро­гой жевательной мускулатуры.Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация,а также повы­шенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов. Выделение изо рта розоватой пенистой жидкости объясняется тем, что к накопившейся и сбившейся в полости рта слюне, смешанной с секретом из бронхов, примешивается кровь из прикушенного языка или слизистой оболочки щеки.К концу клонической фазы, продолжительность которой от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подер­гиваний уменьшаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы возможны некоторое повышение мышечного тонуса и за­держка дыхания.Фаза помраченного сознания (выход из комы)проявляется различно. В одних случаях коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушениями дыхания сменяется глубоким рглушением, которое в свою очередь через обнубиляцию переходит в ясное сознание или сон,в других—оглушение,которому предшествовала кома, трансфор­мируется в сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением,способным затянуться на несколько дней. Вслед за полным

Страницы: 4 5 6 7 8 9 10

Смотрите также

Здравоохранение в условиях рыночной экономики
Спрос, предложение и рыночные структуры в здравоохранении. Рыночные отношения выражают определенную экономическую обособленность производителей и потребителей продуктов и услуг, возмездность их взаимодействия. По своему содержанию они включат широкий набор различных элементов. Сфера охвата рыночными отношениями тех или иных сторон жизнедеятельности общества не является постоянной величиной. Рыночный механизм является процессом, пос ...

Функции гиппокампа в процессах памяти
Гиппокамп — древний отдел мозга. Он тесно связан с височными долями. У приматов гиппокамп прижат к миндалине в височной доле. Гиппокамп имеет мощные входные и выходные связи с перегородкой в виде толстого пучка волокон (свода). Мощный вход в гиппокамп представлен волокнами из энториаль-ной коры, куда поступают сенсорные сигналы от нейронов-детекторов и гностических единиц. Волокна энториальной коры достигают гиппокампа либо прямо, либо чере ...