Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 8

еще более значительными: сон поверхностный, .устрашающие сновиде­ния путаются с реальностью, при засыпании возникают гипнагогические галлюцинации.Третья стадия—возникают зрительные галлюцинации. Наряду с на­плывом зрительных, обычно сценоподобных, образов имеются вербаль­ные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тре­вогой. В этой стадии также возможны светлые промежутки с выражен­ными проявлениями астении. К вечеру резко усиливаются галлюцина­торные и бредовые расстройства, нарастает возбуждение.Утром опи­санное состояние сменяется сопорозным непродолжительным сном. На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается. Выход из болезни сопровождается выраженной эмоционально-гиперестетической слабостью (изменчивость настроения: чередование слезливой подавлен­ности с сентиментальным довольством и восторженностью).Вслед за третьей стадией может возникнуть мусситирующий либо профессиональный делирий, что служит прогностически неблагоприятным признаком.Мусситирующий(бормочущий)делирий—хаотическое,беспорядочное-возбуждение, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормо­тание с произнесением отдельных слов, слогов и звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом кар-фологии -бессмысленные хватательные движения иж мелкие движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в склад­ки одежду, простыню и т.д. За мусситирующим делирием нередко раз­виваются сопор и кома.Профессиональный делирий. Более глубокое, чем при обычном де­лирий, помрачение сознания; преобладание возбуждения в виде авто­матизированных двигательных актов над наплывом галлюцинаций. Боль-' ные выполняют привычные для них действия: портной льет несуществу­ющей иглой, дворник метет тротуар воображаемой метлой и т. д. Дезо­риентировка в окружающей обстановке и отсутствие реакции на ок­ружающее такие же, как и при мусситирующем делирий.Делирий в структуре отдельных болезней. Делирий наблюдается при симптоматических психозах, интоксикациях, в частности алкогольной, а также в острой стадии эпидемического энцефалита.ОГЛУШЕНИЕ—затруднение восприятия внешних раздражений, в частности больные не реагируют на вопросы, заданные тихим голосом, обнаруживают слабую, часто лишь ориентировочную, реакцию на обыч­ную речь и отвечают только на вопросы, произнесенные громко. Ана­логична реакция больного на любой звук, свет, запахи, прикосновение, воздействие на органы вкуса. При оглушении затруднен ассоциативный процесс. Это относится как к пониманию настоящей ситуации, так и к воспроизведению прошлого опыта.Больные обычно с трудом осмысливают ситуацию в целом, но от­дельные явления окружающего, как правило, наиболее элементарные, оцениваются ими правильно. Воспроизведение прошлого опыта ограни­чивается наиболее простыми автоматизированными понятиями и навы­ками. Сновидения отсутствуют, растерянность и различные психопато­логические расстройства (галлюцинации, бред, психические автоматизмы и т. д.) несовместимы с картиной оглушения. Больные аспонтанны, ма­лоподвижны, их мимика однообразна и бедна, жесты невыразительны, Предоставленные самим себе, они подолгу остаются в одной и той же позе. Их настроение чаще всего безразличное, однако нередко наблю­даются благодушие, эйфория. Воспоминания о периоде оглушения от­сутствуют. Выделяется легкое оглушение—о бнубиляция, сопровож­дающаяся медлительностью, заторможенностью, малой продуктивностью,затруднением в осмыслении вопросов, ситуации в целом. Развитие оглу-шения следует считать прогностически тяжелым признаком, поскольку оно может перейти в сомнолентность, сопор и кому, которые относятся к синдромам бессознательного состояния (утра­ты сознания).Оглушение в структуре отдельных болезней. Оглушение наблюдает­ся в течении интоксикационных, симптоматических психозов, эпидеми­ческого энцефалита и тяжелых органических заболеваний головного моз-» га (прогрессивный паралич, сосудистые заболевания, опухоли). ОНЕЙРОИДНОЕ (СНОВИДНОЕ) ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ— полная отрешенность больных от окружающего; фантастическое содержа­ние переживаний, видоизменение и перевоплощение своего я. Пережи­вания при онейроиде очень редко обыденны по содержанию. Они раз­вертываются, как чередующиеся фантастические ситуации (сцены). Са­мосознание изменяется, глубоко расстраивается: больные либо полностью отрешены от окружающей их обстановки и ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении либо, сохраняя весьма фрагментарное отражение реального мира, охвачены обильно всплывающими в их со­знании яркими чувственными фантастическими представлениями (ф а н-тастически-иллюзорный онейроид). Нередко больные представляют себя историческими личностями, государственными дея­телями, космонавтами, героями фильмов, книг и спектаклей, видят се­бя на других материках, планетах, летают в космосе, живут в дру­гих исторических эпохах, участвуют в атомных войнах, присутствуют при гибели вселенной и т. д. В зависимости от содержания и преоб­ладающего аффекта различают экспансивный и депрессив­ный онейроид.Онейроидное помрачение сознания в большинстве случаев сопровож­дается кататоническими расстройствами в виде возбуждения или сту­пора. При онейроидном помрачении сояианйя происходит диссоциация между поведением больного (заторможенность или однообразное воз­буждение) и содержанием онейроида ((Юльной является активным дейст­вующим лицом). При фантастически-иллюзорном онейроиде больные рас­теряны, недоуменно озираются по сторонам, взгляд скользит с одного предмета на другой, не задерживаясь ни на одном из них (симптом гиперметаморфоза). При грезоподобном онейроиде они загру­жены, реальное окружающее не привлекает внимания. В прямой свя­зи с содержанием онейроида на лице выражение восторга, радости,удивления или ужаса, тревоги.Стадии развития онейроида. Онейроидное помрачение сознания воз­никает не внезапно, у него своя закономерная динамика. В большинст­ве случаев его развитие начинается с лабильности аффекта, либо по­вышенного или пониженного фона настроения с оттенком восторжен­ности, проникновенности, экзальтации. Возникают расстройства сна: не­обычно яркие сновидения чередуются с бессонницей. Периодически по­являются страх, ощущение, что должно что-то произойти, что боль­ной сходит с ума. При инсценировке больные утверждают, что вокруг развертывается спектакль, идет киносъемка, происходят какие-то пере­воплощения, движения и жесты окружающих полны особого значения;в речи окружающих больные улавливают особый, нередко только им понятный смысл. Незнакомые люди кажутся ранее виденными, а зна­комые, родные—чужими, загримированными под знакомых, близких, родных (симптом двойник а—см.). На смену описанному при­ходит острый фантастический бред, когда в окружающем больные ви­дят или ощущают два противоположных лагеря, две партии, борющиеся между собой, одна из которых, как правило, является носителемдобдоброго