Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 2

развиваются при МДП, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симпто­матических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга.ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (СОСТОЯНИЯ НАВЯЗЧИВОСТИ)—состояние, при котором чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание того, что навязчивости лишены смысла, нелепы, больной бессилен в противоборстве с ними и если преодолевает их, то ценой изнуряющих страданий и переключения на иные навязчивые акты.Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автома­тизма и бредовых расстройств. Если навязчивости с явлениями психи­ческого автоматизма сближает их насильственный характер, то у навяз-чивостей отсутствует признак «сделанности». Навязчивости с бредом сближает общий для них признак заблуждения, но отношение больного к навязчивости критическое, а бред—некорригируемое убеждение.Варианты синдрома. Навязчивые состояния подразделяют на навязчивости, содержание которых вызывает тягостный аффект, и на­вязчивости с аффективно нейтральным содержанием.Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом. Навяз­чивые сомнения. Назойливо, вопреки логике и разуму, возника­ющая неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий, например правильно ли написан тот или иной документ, вык­лючены ли электроприборы, заперта ли дверь, несмотря на неоднократ­ную проверку совершенного действия.Навязчивые воспоминани я—назойливое воспоминание какого-либо печального, неприятного или постыдного для больного со­бытия, несмотря на старания не думать о нем.Навязчивые представлени я—появление неправдоподоб­ных представлений и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдность. Например, убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания «мнимоумершего» в могиле и т. д.Навязчивые влечения. Влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувст­вом ужаса, страха, смятения и невозможностью освободиться от таких влечений и эмоций. Больного охватывает желание броситься под про­ходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом своего ребенка, жену,причем это сопровождается мучительными опасениями,что это произойдет (контрастные влечения).Навязчивые страхи (фобии) —навязчивая и бессмыслен­ная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных прост­ранств, скоплений народа, страх заболеть неизлечимым заболеванием, или внезапно умереть. Могут возникать самые разнообразные фобии, иногда глобальные (панфобия). Возможен навязчивый страх возник­новения страхов (фобофобия). Критическое отношение к фобии на короткое время может исчезнуть. Нередко навязчивые страхи сопро­вождаются ритуалами— однообразными действиями, как правило, имею­щими значение заклинаний. Ритуалы совершаются с целью защиты от того или иного несчастья, несмотря на критическое отношение к про­изводимому действию. Например, больной обходит стороной арку (если пройти под ней, то с близкими случится беда), перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами или произнести «заветное» слово (для того, чтобы исключить неудачу).Навязчивое чувство антипатии, а также хульные и кощунственные мысли—ничем не оправданная, пугающая самого боль­ного антипатия к близкому человеку; циничные, недостойные мысли

и представления в отношении уважаемых людей;у религиозных лиц—в отношении святых или служителей культа.Навязчивые опасения в отношении выполнения привыч­ных действий, боязнь растеряться при публичном выступлении, произ­нести не то слово, боязнь бессонницы и выполнения привычных физио­логических актов.Навязчивые действи я—движения, совершаемые против желания больного, несмотря на усилия сдержать их. Одни из навязчи­вых действий занимают мысли больного до тех; пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются. Для того чтобы воздержаться от навязчивых действий, больной должен неотступно следить за собой, это для него тягостно. Навязчивые действия мучительны для больного, особенно тогда, когда они привлекают внимание окружающих.Навязчивости аффективно нейтрального содержания—навязчивое мудрствование, навязчивое припоминание забытых терминов, форму­лировок, а также навязчивый счет.Навязчивости в структуре отдельных болезней'. Навязчивые состоя­ния возможны у лиц, страдающих психопатией психастенического круга, неврозом навязчивых состояний, у больных шизофренией, эпи­демическим энцефалитом и другими заболеваниями.ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ,ДЕРЕАЛИЗАЦИИ СИНДРОМЫ.Эти синдромы часто сопутствуют друг другу.Деперсонализация—расстройство самосознания, чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего я. В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается в том, что больные ощущают внутреннюю измененность, касающуюся своих чувств и мыслей, которые становятся не похожими на прежние. Возможна утрата чувств: больные утверждают, что они не ощущают ни радости, ни горя, ни печали, ни раскаяния, нередко у них пропадает чувство сна.Кульминация описы­ваемого состояния—утрата собственного я.В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением чувства, мыслей, действий, иными словами, отчуждением собственного я. И наконец, деперсона-лизационные расстройства могут выражаться феноменом расщепления я,при котором больные ощущают раздвоение я, утверждают, что в них появилось как бы два человека, причем каждый из этих двоих по-разному воспринимает окружающее, думает и действует. Деперсонали-зационные расстройства сопровождаются повышенной рефлексией, по­дробным изложением больными описываемого феномена, попытками его анализировать.Дереализация—состояние, при котором окружающий мир, окружаю­щая обстановка воспринимаются больными неотчетливо,неясно,как нечто бесцветное,призрачное,застывшее,безжизненное, декоративное, нереальное. Больные утрачивают чувственное восприятие предметов, лиц, которые представляются им отвлеченными, абстрактными, лишен­ными чувственного компонента.К дереализации относятся явления уже виденного (уже слышанного, испытанного, пережитого) и никогда не виденного (не слышанного, не испытанного, не пережитого).В первом случае в незнакомой обста­новке возникает ощущение, что эта ситуация знакома, известна, что больной в ней. находился прежде, во втором—хорошо известная обстанов­ка кажется чуждой, увиденной впервые. Нарушается восприятие времени:оно кажется или медленно текущим, или необычайно стремительным. Отдельные виды навязчивых мыслей, страхов, действий обозна­чаются многочисленными терминами (около 360). Большинство этих терминов имеют лишь историческое значение и в справочнике не воспроизводятся.Явления дереализации, как и деперсонализационные расстройства, возникают в структуре сложных депрессивных и других синдромов. Если явления деперсонализации и дереализации развиваются остро, то сопровождаются растерянностью, страхом, двигательным беспо­койством.Деперсонализация и дереализация в структуре отдельных болезней.Деперсонализационные и дереализационные расстройства наблюдаются при шизофрении, вяло протекающей или приступообразно-прогредиент-ной, в структуре депрессивных приступов циркулярного психоза, приэпилепсии(ввидепароксизмов),атакжепсихопатии.СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ—состояние,при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т. п.) в различных частях тела: головном мозге, внутренних органах, конечностях, причем нередко обращают на себя внимание не­обычность, часто вычурность этих ощущений.Путем тщательного обсле­дования больных современными методами не удается выявить заболе­вания «того или иного органа, объясняющего эти разнообразные и необычные ощущения.Если описываемые болезненные ощущения имеют оттенок сделанности, иными словами, если их возникновение связывается с действием посторонней силы (гипноз, электрический ток, колдовство и т. д.), то говорят о сенестопатических или сенсорных психических автоматизмах. Сенестопатия в структуре отдельных болезней.Сенестопатические расстройства наблюдаются при непрерывно текущей шизофрении(в инициальном периоде параноидной формы или при вялотекущем про­цессе),в структуре приступов при рекуррентном или приступообразно-прогредиентном течении шизофрении,а также в картине депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза.ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ—состояние, при котором вни­мание к своему здоровью становится чрезмерной, утрированной озабо­ченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.Варианты ипохондрического синдрома.Обсессивная ипо­хондрия.Больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Хотя больные обычно понимают абсурдность этих предположений, избавиться от навязчивых мыслей не могут.Мысли о развитии у них одного заболевания нередко сменя­ются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга.Депрессивная ипохондрия.Подавленное настроение Сопровождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внут­ренних органах и мыслями о неизлечимом заболевании.Обратное разви­тие депрессии приводит к исчезновению ипохондрических расстройств.Бредова» ипохондрия. Возможны паранойяльный ипохонд­рический бред,а также состояния,в которых ипохондрические рас­стройства тесно связаны с явлениями психического автоматизма.При паранойяльных ипохондрических состояниях больные выска­зывают твердую убежденность в некоем заболевании.Они приводят «обоснованную» систему доказательств того, что страдают тем или иным, как правило, тяжелым и неизлечимым, заболеванием. Больные упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований с целью подтверждения диагноза, нередко обнаруживая осведомленность о клинике и лабораторной диагностике предполагаемой болезни.Отказ от дальнейшего обследования воспри­нимается больными как нежелание врачей, причем умышленное, разоб­раться в заболевании и принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения с жалобами на них вразличные инстанции