Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.

Страница 3

Опорными объективными критериями недостаточности кровообращения являются: 1. Фракция выброса (по УЗИ) менее 45%.

2. Толерантность к физической нагрузке (велоэргометрия).

3. Конечно-диастолический объём (по УЗИ).

4. Изменение (укорочение или удлинение от оптимального) диастолического периода сердца через любую форму нарушения ритма.

5. Стойкие отёки нижних конечностей, гепатомегалия и асцит.( см фото)

Начальные признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН)

1. Диспноэ (чаще ортопноэ) при физической нагрузке, иногда в покое в ночное время, в том числе при ортопноэ.

2. Никтурия с преобладанием ночного диуреза над дневным более чем на 15% + колебания массы тела более 2 кг в неделю.

3. Увеличение ЧСС в ответ на минимальную физическую нагрузку (25 Вт) более чем на 20 ударов в минуту.

4. Увеличение соотношения Ps/АДс более 0,8.

5. Значительное увеличение границ сердца влево (на 1,5 см и более).

6. Увеличение конечно-диастолического давления в полости левого желудочка.

7. Появление III тона (=“пресистолический галоп”), чаще в положении лёжа.

8. Проба с гипотиазидом (1 мг/кг массы тела) даёт увеличение диуреза более 1,5 литров в течение 6 часов.

9. Снижение пульсового давления при ортостазе и физической нагрузке (50 Вт).

В порядке убывающей специфичности физикальные

симптомы ХСН можно расположить следующим образом:

1. ЧСС в покое при нормальной температуре тела более 100 в мин (99%).

2. Набухшие шейные вены (97%).

3. Стойкое появление III тона сердца (95%).

4. Влажные застойные хрипы в лёгких по утрам (91%).

5. Ортопноэ (81%).

6. Отёки нижних конечностей, в том числе в анамнезе (80%).

7. Приступы удушья в ночное время (76%).

8. Одышка (52%).

Следует заметить, что выявление отёков нижних конечностей во время физикального обследования больного увеличивает специфичность этого признака до 93%.

Симптомы и признаки, указывающие на прогрессирование сердечной недостаточности

1. Ортопноэ в ночное и дневное время.

2. Стойкие отёки и снижение скорости их исчезновения под влиянием лечения.

3. Набухшие шейные вены. (см выше ).

4. Гепатомегалия.

5. Учащение появления и увеличение длительности сохранения III тона сердца.

6. Влажные (застойные) хрипы в лёгких (чаще после сна).

Длительное состояние ХСН приводит вначале к скрытой (=латентной) задержке воды в организме, изменению баланса потребляемой и выделяемой жидкости и, в связи с этим, колебаниям массы тела более 2-х кг. в сутки .Важно помнить, что на выделение воды и натрия сильно влияет положение тела пациента (ортостатические реакции). В последние годы в клетках правого предсердия млекопитающих (они передвигаются в горизонтальном положении!) обнаружен особый натрийуретический гормон (=предсердный натрийуретический полипептид). Он образуется в обеих предсердиях и удаляется через лёгкие. Становится очевидным, что в организме есть специальная система, регулирующая изменения объёма крови и объёма циркулирующей жидкости. Быстрое падение объёма возвращающейся к сердцу крови приводит к состоянию гиповолемического (недостаточный объем крови) шока.

Несколько меньшая скорость изменения объёмов крови приводит к острой сердечной (=левожелудочковой) недостаточности.

Медленное нарастание дефектов гемоциркуляции приводит к развитию ХСН - гиперволемии (избыточный объем крови), гипернатриемии, гипокалиемии, медленному увеличению массы тела, отёкам, гепатомегалии и др.