Медицина и образование

Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.
Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.
Страница 3

Опорными объективными критериями недостаточности кровообращения являются: 1. Фракция выброса (по УЗИ) менее 45%.

2. Толерантность к физической нагрузке (велоэргометрия).

3. Конечно-диастолический объём (по УЗИ).

4. Изменение (укорочение или удлинение от оптимального) диастолического периода сердца через любую форму нарушения ритма.

5. Стойкие отёки нижних конечностей, гепатомегалия и асцит.( см фото)

Начальные признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН)

1. Диспноэ (чаще ортопноэ) при физической нагрузке, иногда в покое в ночное время, в том числе при ортопноэ.

2. Никтурия с преобладанием ночного диуреза над дневным более чем на 15% + колебания массы тела более 2 кг в неделю.

3. Увеличение ЧСС в ответ на минимальную физическую нагрузку (25 Вт) более чем на 20 ударов в минуту.

4. Увеличение соотношения Ps/АДс более 0,8.

5. Значительное увеличение границ сердца влево (на 1,5 см и более).

6. Увеличение конечно-диастолического давления в полости левого желудочка.

7. Появление III тона (=“пресистолический галоп”), чаще в положении лёжа.

8. Проба с гипотиазидом (1 мг/кг массы тела) даёт увеличение диуреза более 1,5 литров в течение 6 часов.

9. Снижение пульсового давления при ортостазе и физической нагрузке (50 Вт).

В порядке убывающей специфичности физикальные

симптомы ХСН можно расположить следующим образом:

1. ЧСС в покое при нормальной температуре тела более 100 в мин (99%).

2. Набухшие шейные вены (97%).

3. Стойкое появление III тона сердца (95%).

4. Влажные застойные хрипы в лёгких по утрам (91%).

5. Ортопноэ (81%).

6. Отёки нижних конечностей, в том числе в анамнезе (80%).

7. Приступы удушья в ночное время (76%).

8. Одышка (52%).

Следует заметить, что выявление отёков нижних конечностей во время физикального обследования больного увеличивает специфичность этого признака до 93%.

Симптомы и признаки, указывающие на прогрессирование сердечной недостаточности

1. Ортопноэ в ночное и дневное время.

2. Стойкие отёки и снижение скорости их исчезновения под влиянием лечения.

3. Набухшие шейные вены. (см выше ).

4. Гепатомегалия.

5. Учащение появления и увеличение длительности сохранения III тона сердца.

6. Влажные (застойные) хрипы в лёгких (чаще после сна).

Длительное состояние ХСН приводит вначале к скрытой (=латентной) задержке воды в организме, изменению баланса потребляемой и выделяемой жидкости и, в связи с этим, колебаниям массы тела более 2-х кг. в сутки .Важно помнить, что на выделение воды и натрия сильно влияет положение тела пациента (ортостатические реакции). В последние годы в клетках правого предсердия млекопитающих (они передвигаются в горизонтальном положении!) обнаружен особый натрийуретический гормон (=предсердный натрийуретический полипептид). Он образуется в обеих предсердиях и удаляется через лёгкие. Становится очевидным, что в организме есть специальная система, регулирующая изменения объёма крови и объёма циркулирующей жидкости. Быстрое падение объёма возвращающейся к сердцу крови приводит к состоянию гиповолемического (недостаточный объем крови) шока.

Несколько меньшая скорость изменения объёмов крови приводит к острой сердечной (=левожелудочковой) недостаточности.

Медленное нарастание дефектов гемоциркуляции приводит к развитию ХСН - гиперволемии (избыточный объем крови), гипернатриемии, гипокалиемии, медленному увеличению массы тела, отёкам, гепатомегалии и др.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Лечение первичной дисменореи (альгоменореи, болезненных менструаций)
Для того чтобы правильно поставить диагноз и подобрать наиболее походящее лечение, всегда вначале необходимо провести ряд процедур. При подозрении на дисменорею гинекологи нашего медицинского центр ...

Блоковый нерв (IV)
Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса ...

Организация работы в компьютерных классах
К организации работы в компьютерных классах предъявляется ряд требований, соблюдение которых обеспечивает наиболее оптимальную нагрузку для школьников. 1. Для учащихся 10-11 классов по ...