Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.

Страница 4

Длительная избыточная задержка воды в организме приводит к вторичному гиперальдостеронизму, уменьшению содержания белка (в основном альбумина) в сыворотке крови. Каждый грамм белка удерживает 11,6 мл воды интерстициального (=межклеточного) пространства. Таким образом, здоровый человек, имеющий 5% веса в виде циркулирующей крови, поддерживает баланс воды в тканях с помощью массы белка (около 1 кг), циркулирующей в крови. Примерное количество внеклеточной межтканевой жидкости в организме взрослого человека составляет 15-20 литров.

ХСН может быть трёх типов: 1)преимущественно левосторонняя ХСН (по малому кругу) - застой в лёгких, низкое АД, периферическая вазоконстрикция (=акроцианоз); 2) преимущественно правосторонняя ХСН (по большому кругу) - периферические отёки, асцит, гепатомегалия, высокое центральное венозное давление ЦВД; и 3) застойная ХСН (по обеим кругам кровообращения).

Нью-Йоркская ассоциация кардиологов предлагает следующую классификацию сердечной недостаточности:

1. Функциональный класс I обозначен термином “Бессимптомная дисфункция левого желудочка”. Синонимы: “скрытая”, “латентная”, “начальная стадия сердечной недостаточности”. К этой группе относятся больные с любым заболеванием сердца, но без ограничения физической активности.

2. Функциональный класс II обозначен термином “Лёгкая сердечная недостаточность”. Синонимы: “эпизоды выраженной сердечной недостаточности”, “остаточные явления сердечной недостаточности”. К этой группе относятся больные с заболеваниями сердца, вызывающими небольшое ограничение физической активности.

3. Функциональный класс III обозначен термином “Средней степени тяжести сердечная недостаточность”. Синонимы: “недостаточность кровообращения II”, “выраженная недостаточность кровообращения”. К этой группе относятся больные, страдающие существенным снижением толерантности к физической нагрузке (менее 50 ВТ).

4. Функциональный класс IV обозначен термином “Тяжёлая сердечная недостаточность”. Синонимы: “выраженная недостаточность кровообращения с осложнениями”, “застойная сердечная недостаточность” и др. К этой группе относятся больные, имеющие минимальную толерантность к физической нагрузке, обязательно имеющие осложнения - “застойную печень” “стойкие отйки нижних конечностей”, “Трофические изменения кожи голеней” и др.

Показатели неблагоприятного прогноза при сердечной недостаточности

1. Общая дисфункция миокарда левого желудочка--низкая фракция выброса по УЗИ (N=55-60%).

2 Увеличение конечно-диастолического объёма левого желудочка на 15-20% от должного.

Функциональные нарушения.

Уменьшение толерантности к физической нагрузке.

Уменьшение ЖЕЛ на 15% и более от должной.

Уменьшение максимального объёма потребления кислорода.

Выраженные симптомы одышки в ортопноэ.

Колебания массы тела более 2 кг в неделю, частые эпизоды отёков и др.

Вегетативно-нейрогормональные дисфункции.

Повышение уровня предсердного натрийуретического полипептида и соматотропного гормона.

Снижение вариабельности частоты срдечных сокращений (менее 10%).

Желудочковые формы аритмий -желудочковые тахикардии, в том числе при Холтеровском ( суточном) мониторировании.

Стойкие дисфункции печени, почек и нарушение электролитного баланса.

Определение типа сердечной недостаточности: Диастолическая--- фракция выброса более 40%; - изменение отношения раннего/позднего заполнения полости левого желудочка; - артериальная гипертензия; - возраст более 60 лет. Смешанная и Систолическая-- фракция выброса менее 40%.