Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.
Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.
Страница 4

Длительная избыточная задержка воды в организме приводит к вторичному гиперальдостеронизму, уменьшению содержания белка (в основном альбумина) в сыворотке крови. Каждый грамм белка удерживает 11,6 мл воды интерстициального (=межклеточного) пространства. Таким образом, здоровый человек, имеющий 5% веса в виде циркулирующей крови, поддерживает баланс воды в тканях с помощью массы белка (около 1 кг), циркулирующей в крови. Примерное количество внеклеточной межтканевой жидкости в организме взрослого человека составляет 15-20 литров.

ХСН может быть трёх типов: 1)преимущественно левосторонняя ХСН (по малому кругу) - застой в лёгких, низкое АД, периферическая вазоконстрикция (=акроцианоз); 2) преимущественно правосторонняя ХСН (по большому кругу) - периферические отёки, асцит, гепатомегалия, высокое центральное венозное давление ЦВД; и 3) застойная ХСН (по обеим кругам кровообращения).

Нью-Йоркская ассоциация кардиологов предлагает следующую классификацию сердечной недостаточности:

1. Функциональный класс I обозначен термином “Бессимптомная дисфункция левого желудочка”. Синонимы: “скрытая”, “латентная”, “начальная стадия сердечной недостаточности”. К этой группе относятся больные с любым заболеванием сердца, но без ограничения физической активности.

2. Функциональный класс II обозначен термином “Лёгкая сердечная недостаточность”. Синонимы: “эпизоды выраженной сердечной недостаточности”, “остаточные явления сердечной недостаточности”. К этой группе относятся больные с заболеваниями сердца, вызывающими небольшое ограничение физической активности.

3. Функциональный класс III обозначен термином “Средней степени тяжести сердечная недостаточность”. Синонимы: “недостаточность кровообращения II”, “выраженная недостаточность кровообращения”. К этой группе относятся больные, страдающие существенным снижением толерантности к физической нагрузке (менее 50 ВТ).

4. Функциональный класс IV обозначен термином “Тяжёлая сердечная недостаточность”. Синонимы: “выраженная недостаточность кровообращения с осложнениями”, “застойная сердечная недостаточность” и др. К этой группе относятся больные, имеющие минимальную толерантность к физической нагрузке, обязательно имеющие осложнения - “застойную печень” “стойкие отйки нижних конечностей”, “Трофические изменения кожи голеней” и др.

Показатели неблагоприятного прогноза при сердечной недостаточности

1. Общая дисфункция миокарда левого желудочка--низкая фракция выброса по УЗИ (N=55-60%).

2 Увеличение конечно-диастолического объёма левого желудочка на 15-20% от должного.

Функциональные нарушения.

Уменьшение толерантности к физической нагрузке.

Уменьшение ЖЕЛ на 15% и более от должной.

Уменьшение максимального объёма потребления кислорода.

Выраженные симптомы одышки в ортопноэ.

Колебания массы тела более 2 кг в неделю, частые эпизоды отёков и др.

Вегетативно-нейрогормональные дисфункции.

Повышение уровня предсердного натрийуретического полипептида и соматотропного гормона.

Снижение вариабельности частоты срдечных сокращений (менее 10%).

Желудочковые формы аритмий -желудочковые тахикардии, в том числе при Холтеровском ( суточном) мониторировании.

Стойкие дисфункции печени, почек и нарушение электролитного баланса.

Определение типа сердечной недостаточности: Диастолическая--- фракция выброса более 40%; - изменение отношения раннего/позднего заполнения полости левого желудочка; - артериальная гипертензия; - возраст более 60 лет. Смешанная и Систолическая-- фракция выброса менее 40%.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Психофизиологическое изучение психических процессов и состояний
Сегодня можно говорить о нескольких принципах кодирования в нейронных сетях. Одни из них достаточно просты и характерны для периферического уровня обработки информации, другие — более сложны и характеризуют передачу информации на более высоких уровнях нервной системы, включая кору. Одним из простых способов кодирования информации признается специфичность рецепторов, избирательно реагирующих на определенные параметры стимуляции, например ...

Заключение
Анализируя терапевтические подходы лечения исследуемых нами 160 психически больных, мы пришли к выводу, что лечебные результаты (независимо от характера психического заболевания) обусловлены следующими факторами: · Преморбидными особенностями больных; · Сопутствующими дополнительными соматическими и психическими заболеваниями; · Адекватностью проводимых терапевтических мероприятий; · Характером поддерживающей т ...