Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы осложнений.

Страница 2

Некоторое время в прошлом убедительным признаком сердечной недостаточности считалось ( и считаеться) появление третьего тона при аускультации.Подробно о диагностике 3-го тона сердца

Сердечная недостаточность – это мультисистемный синдром, при котором первичное нарушение функций сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нейровегетативных, нейрогормональных, адаптационных реакций, направленных на оптимальное поддержание гемоциркуляции в соответствии с потребностями организма. Этиология сердечной недостаточность исследована довольно подробно.

Этиологическими причинами сердечной недостаточности считают:

1. Ишемическую болезнь сердца (62%).

2 Дилятационную кардиомиопатию (18%).

3 Клапанные пороки сердца (9%).

4 Артериальную гипертензию (7%).

5 Прочие причны (10%).

Более подробно основные этиологические причины сердечной недостаточности

приведены ниже:

1. ИБС.

2. Артериальная гипертония. а) нарушение диастолической функции левого желудочка; б) нарушение систолической функции левого желудочка.

3. Дилятационная кардиомиопатия: а) идиопатическая; б) токсическая (алкоголь и др.);

в) инфекционная (вирусы, бактерии, паразиты и др.); г) коллагенозы.

4. Клапанные пороки сердца.

5. Гипертрофическая кардиомиопатия.

6. Рестриктивная кардиомиопатия.

7. Констриктивный перикардит.

8. Сердечная недостаточность с высоким систолическим выбросом: а) хроническая анемия;б) артериовенозные шунты; в) тиреотоксикоз.

Известны четыре основные патофизиологические причины сердечной недостаточности: 1. Преднагрузка объёмом крови.

2. Постнагрузка высоким АД.

3. Неэффективные сердечные ритмы.

4. Снижение сократимости миокарда.

1- Преднагрузка объёмом крови развивается при различных пороках клапанов сердца и при врождённых дефектах его полостей. 2- Постнагрузка высоким АД развивается при прогрессирующем повышении периферического сопротивления сосудов и повышении диастолического артериального давления.3- Неэффективные сердечные ритмы: трепетание и фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, желудочковая брадикардия, высокая степень атриовентрикулярной блокады и др.

Недавно ученые из Калифорнийского университета разработали тест, позволяющий оценивать вероятность развития сердечной недостаточности или инфаркта, у людей, страдающих заболеваниями сердца. Тест основан на определении в крови протеина под названием NT-proBNP. Этот протеин выявляется при значительном повышении уровня гормона BNP, вырабатываемого сердечной мышцей. В норме концентрация гормона BNP очень низкая. Увеличение уровня этого гормона, и соответственно NT-proBNP свидетельствует о том, что сердце длительное время работает с перегрузкой, расширено или миокард недостаточно снабжается кровью. У людей, имевших высокий уровень такого протеина, риск развития инфаркта и инсульта, а также смертельного исхода был в 8 раз выше, чем у людей с низким уровнем NT-proBNP. Тест используется как помощь в определении синдрома недостаточности кровообращения и оценке серьезности и шансов внезапной остановки сердца. Ложно- положительная прогностическая ценность теста (NPV) был рассчитана Американской Сердечной Ассоциацией в 2000 году (Национальный Центр Статистики Здоровья). BNP тест ( нормальное содержание гормона в цельной крови здоровых лиц составляет 100 pg/mL ) считается первым объективным измерением для прогноза вероятности возможной остановки сердца. BNP -пептид считается сердечным гормоном, произведенным миокардом в ответ на расширение объема полости левого желудочка и\или повышенного артериального давления крови. BNP является хорошим маркером систолической и диастолической дисфункции левого желудочка сердца. Оценка уровня BNP , по мнению авторов, позволяет до 98 % увеличить диагностическую точность начальных стадий сердечной недостаточности, даже при наличии или при отсутствии истории болезни! Количественное и точное получение результатов позволяет с помощью этого метода дифференцировать неопределенные признаки недостаточности ( например симптом одышки) приблизительно за 15 минут. Подробнее смотри -