Синдром высокого артериального давления.

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром высокого артериального давления.

Страница 5

6. Артериальные гипертензии, вызванные отравлением солями тяжелых металлов, длительным приемом лекарственных средств (противозачаточные препараты, глюкокортикоиды, минералокортикоиды).

Подробнее см—на сайте Ю А Храмова

Синдром кардиомегалии и алгоритм уточнения его природы.

Существуют термины “кардиомегалия”= увеличение размеров сердца. , ” кардиопатия “ = патолгия сердца и “кардиомиопатия” – патология мшцы сердца . При этом кардиомегалия подразумевает исключительно увеличение размеров сердца, а кардиомиопатия включает понятия природы и патогенеза изменений размеров сердца и размеров его полостей.

Одним из важнейших критериев кардиомегалии является увеличение размеров сердца ( перкуторно, рентгенологически, сканированием ультразвуком и др.) как минимум на 1,5 см от ожидаемой нормы конкретного взрослого пациента.

Однако следует помнить, что не всегда увеличение границы зоны тупости сердца перкуторно является признаком кардиомегалии. Например признак Жандрена признак (А.N.Gendrin,1796-1890),- смещение границы абсолютной сердечной тупости влево от места расположения верхушечного толчка, наблюдающееся при экссудативном перикардите.

Основные причины увеличения размеров сердца

Нормальные физиологические состояния (беременность, сердце спортсмена и др.). Патологические состояния. Первичные

: гипертрофическая кардиомиопатия (мышечная дистрофия). Вторичные

: а) “жёсткое” сердце – кардиомиопатия рестриктивно-инфильтративного типа(амилоидоз, гемохроматоз, карциноматоз, саркоидоз, лучевой миокардит, миокардит Леффлера); б) застойные кардиомиопатии (алкоголизм, инфекции, эндокринные нарушения – тиреотоксикоз, гипотиреоз, часто сахарный диабет); в) электролитные нарушения (редко); г) алиментарные нарушения (дефицит тиамина, лекарственные средства – противоопухолевые антибиотики, редко циклофосфамид и сульфаниламиды); д) коллагенозы; е) артериальные гипертензии (часто); з) опухоли сердца; и) инфаркт миокарда.

При обнаружении кардиомегалии необходимо задать больному следующие вопросы: 1. Обнаруживали ли у Вас шумы в сердце? 2. Находили ли у Вас высокое АД? Какие цифры Вы помните? 3. Как часто и в каких количествах Вы употребляете алкоголь? 4. Как часто Вы болеете гриппом и другими вирусными заболеваниями? 5. Исследовали ли Вы кровь на сахар и есть (был) ли у Ваших родственников сахарный диабет? 6. Были ли у Вас боли в груди? Какого характера и интенсивности? 7. Какими лекарственными средствами Вы пользуетесь (пользовались)? 8. Как быстро Вы устаёте? 9. Одинаково ли Вам дышится в положении лёжа и стоя? 10. На какой этаж лестницы Вы можете подняться без одышки и слабости? 11. Бывает ли у Вас кашель по ночам? 12. Замечали ли Вы отёки на стопах и голенях к концу дня?

Самые частые причины кардиомегалии 1. Артериальная гипертензия. 2. Пороки клапанов или внутрисердечные сбросы крови.3.Ишемическая болезнь сердца (ИБС). 4 Кардиомиопатии.

O

бследованиe

больного с кардиомегалией.

Анамнез и документация, подтверждающие кардиомегалию. –Определение увеличенных (-ой) камер (-ы) сердца. – Уточнение: гипертрофия? Дилятация? (толщина миокарда левого желудочка, размер полости левого желудочка и др.).-Количественная оценка по УЗИ. Установление возможной причины кардиомегалии. Оценка степени ухудшения функции сердца в динамике. Тахипноэ, одышка, утомляемость и др. Подробнее см на сайте Ю А Храмова: