Опухоли, дефекты основания черепа и др.

Медицина и образование / Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух / Опухоли, дефекты основания черепа и др.

Страница 1

Эндоскопическая хирургия пазух также эффективна при лечении других заболеваний, таких, как опухоли, дефекты основания черепа и хирургические заболевания орбиты. Подходы к этой патологии описаны в мельчайших подробностях в других главах. Тем не менее, уместны некоторые комментарии. Наиболее важное изменение, которое произошло с развитием распространенных хирургических подходов – это развитие новых методов закрытия дефектов основания черепа. Используя лоскуты слизистой, а для дефектов более 6 мм костные пластинки, мы добились успешного лечения в 95% случаев (18). Также достижением элективной эндоскопической хирургии является резекция опухолей, распространяющихся на ограниченные пространства основания черепа. Если доступ слишком мал, тогда место прикрепления опухоли очищается алмазным бором, и дефект закрывается.

Следующее изменение в области распространенных хирургических подходов – развитие оборудования. Недавно был разработан Endo Scrub®, который имеет возможность оставлять чистым наконечник эндоскопа, также он атравматичен и дает возможность оперировать в присутствии кровотечения. Существуют дрели, одновременно орошающие поверхность и вскрывающие полости, которые значительно расширили наши возможности по эндоскопическому удалению кости без нужды в «3-й и 4-й руке» для инструментов. Наконец, оборудование было дополнено программой компьютерной навигации, которая, опираясь на анатомию области, создает модели для более точного выполнения хирургических манипуляций во время операции. Исходя из нашего опыта, навигационная хирургия практически необходима при удалении костных образований, располагающихся в критической анатомической зоне (19).

Эндоскопические эндоназальные и синусовые технологии в хирургии опухолей прежде всего направлены на длительное наблюдение образований, но они пригодны и для лечения некоторых злокачественных новообразований. Контроль осуществляется за такими образованиями, как злокачественная папиллома, требующими точной предоперационной визуализации и эндоскопического изучения (20). Если существует подозрение, что опухоль расположена вне пределов досягаемости эндоскопа, должно быть получено разрешение пациента на внешние манипуляции, если они необходимы на данный момент. В хирургии большое внимание должно уделяться идентификации места прикрепления образования. В случае злокачественной папилломы внимание должно акцентироваться на удалении подлежащей кости или, если это невозможно, например, при расположении на основании черепа или латеральной стенке клиновидной пазухи, нужно снять поверхностный слой кости алмазным бором под прямым эндоскопическим наблюдением. При грибковых синуитах твердая оболочка и периорбитальные ткани обычно обеспечивают хороший барьер, препятствующий распространению заболевания, и окружающие ткани остаются интактными. Когда злокачественная папиллома прикрепляется на периорбитальных тканях, её удаляют дефокусированным лазером по жизненным показаниям. Одной из задач хирургии должно быть создание и поддержание широкой хирургической полости для обеспечения длительного эндоскопического наблюдения (21). Для остальных образований правила эндоскопической хирургии опухолей значительно расширены. Возможно закрыть дефект основания черепа через эндоскопический подход, производя экономную резекцию кости с максимально низким уровнем риска и травматизации окружающих тканей.