Синдром боли в грудной клетке. Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.
Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром боли в грудной клетке. Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.
Страница 1

Оценка симптома боли в грудной клетке

.

Субъективная картина в виде многообразных ( разнообразных) жалоб пациентов на боли в груди несет часто неопределенную информацию об истинной причине, локализации и интенсивности боли. Поэтому с первых слов пациента врач должен оценить интенсивность, локализацию, периодичность, вероятную причину и сопутствующие компоненты боли в груди. Важно при этом одновременно отметить наличие внешних признаков атеросклероза (старческая дуга роговицы, уплотнение, утолщение, извитость артерий, ксантелазмы и др.). Бледность, холодная и влажная кожа могут свидетельствовать о инфаркте миокарда, ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты и др неотложных состояниях. Боль при поворотах и наклонах головы, ограничение подвижности, ощущение потрескивания при поворотах головы отражённая боль при шейно-мышечной патологии или синдром позвоночной артерии(болезни шейного и грудного отделов позвоночника).

Если боль проявляется и усиливается при пальпации грудной клетки (локальная боль), следует думать в том числе о синдроме Титца? опоясывающем лишае? невралгии межрёберных нервов? и др.). Отсутствие пульса на бедренных артериях часто свидетельство расслаивающей аневризмы аорты. Если аускультативно выявляются глухие тоны, ритм галопа следует исключить острый инфаркт миокарда? миокардиопатию? перикардит?). Шум трения плевры часто свидетельствует о плеврите. Иногда и о инфаркте лёгкого? перикардите?.

Большое количество причин, ведущих к появлению различных по характеру болей в грудной клетке, а так же высокая степень риска серьезных осложнений этого синдрома , требуют более подробного, быстрого и внимательного рассмотрения и алгоритма диагностики болевого синдрома в грудной клетке.При этом запись и анализ электрокардиограммы считается обязательным.

Важным опорным признаком является интенсивность и характер боли в груди. Измерение интенсивности боли сильно зависит от множества причин и остается достаточно субъективным критерием. Однако существует целый ряд методик, алгоритмов и схем, позволяющих примерно, полуколичественным способом измерить интенсивность боли.

Один из самых простых алгоритмов оценки повторяющихся болей в груди:

СИМПТОМЫ

 

Предполагаемый диагноз

 

Консультации и помощь

Начало

1 Возраст пациента?

Если ребенок

ДА

S смотри.

НЕТ

2. Имеете ли Вы одышку в покое?

ДА

См оригинал

НЕТ

3. Имеется ли боль в груди по краям ребер и боль усиливается во время кашля или глубокого вздыха?

ДА

Имеются признаки реберного хондрита

(синдр Титца )

ДА

Прием противовоспалительных

Средств снимает боли

НЕТ

4. Физические нагрузки, эмоциональное напряжение или чрезвычайные температуры вызывают боли и сдавления за грудиной

ДА

Смотри оригинал

ДА

Немедленное дообследование (ЭКГ и др )

И уточнение неотложности состояния

НЕТ

5. Боли после обильной жирной пищи в верхне-правом квадранте живота ?

ДА

Уточнить связь болей с возможными ! холециститом и желчнокаменной болезнью

ДА

Дополнительные исследования ( УЗИ и др)

НЕТ

6. Имеете ли Вы жжение в груди, в момент когда едите или пьете.Нет ли жжения в груди через несколько часов после еды?

ДА

язвенная б-нь или эрозивный эзофагит, спазм мышц пищевода. Следует исключить дивертикулит

ДА

Дополнительные исследования и уточнения (рентгеноскопия, ФГС и др)

НЕТ

7. Вы имеете жгучую боль, которая началась после того, как Вы имели случай герпеса?

ДА

И сключить herpes zoster

ДА

Внимательно исследовать локализацию боли и кожные знаки

НЕТ

*8. Отмечали ли Вы эпизоды кашеля с хрипами на выдохе и удлиннение выдоха?

ДА

Удлиннение выдоха с хрипами и одышкой требует исключения.

ДА

Срочное обследование по выявлению бронхоспазма и др сиптомов бронх. астмы

НЕТ

9. Имеете ли Вы чувство заложенности в груди при длительном кашле с мокротой?

ДА

Симптомы, особенно у курильщиков.

ДА

Физикальное исследование, наличие эмфиземы и анамнез позволяют уточнить диагноз

НЕТ

10. . Имеете ли Вы длительный умеренный кашель, одышка ваша увеличиливается медленно в течение ряда лет, и были ли Вы курильщиком?

ДА

Рассмотреть вероятность

Обструктивного синдрома и-или .

ДА

Дополнительные пробы и исследования ( спирография, рентген и др)

НЕТ

11. Наличие лихорадки, повторных ознобов и-или ночные поты, а так же кашель с кровянистой мокротой?

ДА

Уточнить наличие туберкулеза, грибковых поражений, особое внимание рак легких !

ДА

Дополнительные тесты ( рентгеноскопия, бронхоскопия с микробиопсией, посевы и цитологические анализы мокроты ( не менее 5 раз !).

НЕТ

Другие вопросы задаст консультант.

American Academy of Family Physicians. Family Health & Medical Guide. Dallas: Word Publishing; 1996.

Предлагаемый алгоритм не претендует на полноту оценки состояяния пациента и является одной из примерных схем опроса пациентов

Страницы: 1 2

Смотрите также

Виды научения
Существует много разновидностей научения. Они могут быт разделены на несколько групп. Наиболее часто выделяют просто научение, к которому относят привыкание, сенситизацию, ассоцц ативное научение, включающее выработку классического услов ного рефлекса, инструментального (или оперантного) рефлекса одномоментное обучение (на аверсивном подкреплении), и сложномоментное научение (импринтинг, латентное обучение, обучение на основе подражания, ког ...

Немного истории о распространении.
Никто в точности не знает, когда ВИЧ пришел к нам. Возможно, что раньше люди, на самом деле скончавшиеся от СПИДа, признавались умершими от одной из многочисленных инфекций, вызываемых этой болезнью, или что медицинский персонал просто не мог знать, с чем ему приходится иметь дело. Превалирующая теория (хотя она остается всего лишь теорией) о происхождении ВИЧ сводится к тому, что вирус начал впервые поражать людей в Центральной Африке около ...