Медицина и образование

Синдром боли в грудной клетке. Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.
Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром боли в грудной клетке. Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.
Страница 1

Оценка симптома боли в грудной клетке

.

Субъективная картина в виде многообразных ( разнообразных) жалоб пациентов на боли в груди несет часто неопределенную информацию об истинной причине, локализации и интенсивности боли. Поэтому с первых слов пациента врач должен оценить интенсивность, локализацию, периодичность, вероятную причину и сопутствующие компоненты боли в груди. Важно при этом одновременно отметить наличие внешних признаков атеросклероза (старческая дуга роговицы, уплотнение, утолщение, извитость артерий, ксантелазмы и др.). Бледность, холодная и влажная кожа могут свидетельствовать о инфаркте миокарда, ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты и др неотложных состояниях. Боль при поворотах и наклонах головы, ограничение подвижности, ощущение потрескивания при поворотах головы отражённая боль при шейно-мышечной патологии или синдром позвоночной артерии(болезни шейного и грудного отделов позвоночника).

Если боль проявляется и усиливается при пальпации грудной клетки (локальная боль), следует думать в том числе о синдроме Титца? опоясывающем лишае? невралгии межрёберных нервов? и др.). Отсутствие пульса на бедренных артериях часто свидетельство расслаивающей аневризмы аорты. Если аускультативно выявляются глухие тоны, ритм галопа следует исключить острый инфаркт миокарда? миокардиопатию? перикардит?). Шум трения плевры часто свидетельствует о плеврите. Иногда и о инфаркте лёгкого? перикардите?.

Большое количество причин, ведущих к появлению различных по характеру болей в грудной клетке, а так же высокая степень риска серьезных осложнений этого синдрома , требуют более подробного, быстрого и внимательного рассмотрения и алгоритма диагностики болевого синдрома в грудной клетке.При этом запись и анализ электрокардиограммы считается обязательным.

Важным опорным признаком является интенсивность и характер боли в груди. Измерение интенсивности боли сильно зависит от множества причин и остается достаточно субъективным критерием. Однако существует целый ряд методик, алгоритмов и схем, позволяющих примерно, полуколичественным способом измерить интенсивность боли.

Один из самых простых алгоритмов оценки повторяющихся болей в груди:

СИМПТОМЫ

 

Предполагаемый диагноз

 

Консультации и помощь

Начало

1 Возраст пациента?

Если ребенок

ДА

S смотри.

НЕТ

2. Имеете ли Вы одышку в покое?

ДА

См оригинал

НЕТ

3. Имеется ли боль в груди по краям ребер и боль усиливается во время кашля или глубокого вздыха?

ДА

Имеются признаки реберного хондрита

(синдр Титца )

ДА

Прием противовоспалительных

Средств снимает боли

НЕТ

4. Физические нагрузки, эмоциональное напряжение или чрезвычайные температуры вызывают боли и сдавления за грудиной

ДА

Смотри оригинал

ДА

Немедленное дообследование (ЭКГ и др )

И уточнение неотложности состояния

НЕТ

5. Боли после обильной жирной пищи в верхне-правом квадранте живота ?

ДА

Уточнить связь болей с возможными ! холециститом и желчнокаменной болезнью

ДА

Дополнительные исследования ( УЗИ и др)

НЕТ

6. Имеете ли Вы жжение в груди, в момент когда едите или пьете.Нет ли жжения в груди через несколько часов после еды?

ДА

язвенная б-нь или эрозивный эзофагит, спазм мышц пищевода. Следует исключить дивертикулит

ДА

Дополнительные исследования и уточнения (рентгеноскопия, ФГС и др)

НЕТ

7. Вы имеете жгучую боль, которая началась после того, как Вы имели случай герпеса?

ДА

И сключить herpes zoster

ДА

Внимательно исследовать локализацию боли и кожные знаки

НЕТ

*8. Отмечали ли Вы эпизоды кашеля с хрипами на выдохе и удлиннение выдоха?

ДА

Удлиннение выдоха с хрипами и одышкой требует исключения.

ДА

Срочное обследование по выявлению бронхоспазма и др сиптомов бронх. астмы

НЕТ

9. Имеете ли Вы чувство заложенности в груди при длительном кашле с мокротой?

ДА

Симптомы, особенно у курильщиков.

ДА

Физикальное исследование, наличие эмфиземы и анамнез позволяют уточнить диагноз

НЕТ

10. . Имеете ли Вы длительный умеренный кашель, одышка ваша увеличиливается медленно в течение ряда лет, и были ли Вы курильщиком?

ДА

Рассмотреть вероятность

Обструктивного синдрома и-или .

ДА

Дополнительные пробы и исследования ( спирография, рентген и др)

НЕТ

11. Наличие лихорадки, повторных ознобов и-или ночные поты, а так же кашель с кровянистой мокротой?

ДА

Уточнить наличие туберкулеза, грибковых поражений, особое внимание рак легких !

ДА

Дополнительные тесты ( рентгеноскопия, бронхоскопия с микробиопсией, посевы и цитологические анализы мокроты ( не менее 5 раз !).

НЕТ

Другие вопросы задаст консультант.

American Academy of Family Physicians. Family Health & Medical Guide. Dallas: Word Publishing; 1996.

Предлагаемый алгоритм не претендует на полноту оценки состояяния пациента и является одной из примерных схем опроса пациентов

Страницы: 1 2

Смотрите также

Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита
Лечение отслоек сетчатки, даже на современном этапе развития офтальмохирургии, остается одной из наиболее трудноразрешимых проблем. Хирургическое лечение рецидивов отслойки заставляет включ ...

Краткий обзор литературы
Специфическая (рустенгольцевская) язва подошвы наблюдается у крупного рогатого скота, особенно часто в молочных промышленных комплексах. (О.Дитц, Н.С. Островский). Болеют преимущественно высок ...

Применение нейролептиков с преимущественно стимулирующим действием
Применяя препараты этой группы, необходимо помнить, что они характеризуются относительно слабым антипсихотическим действием наряду с четко выраженным стимулирующим эффектом. Выраженным стимулир ...