Обработка носовых раковин

Медицина и образование / Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух анестезия, технология и послеоперационное лечение / Техника хирургических манипуляций / Обработка носовых раковин

Удаление средней носовой раковины во время хирургических вмешательств является спорным вопросом (9). Аргументы за ее резекцию включают расширенный доступ, отсутствие послеоперационного кариеса и полное удаление пораженных участков. Мы полагаем, что правильным является только последнее. Доступ расширяется только при суженной полости носа, кариеса можно избежать, не травмируя слизистую средней носовой раковины, что устраняет мокнутие соприкасающихся поверхностей. Если раковина значительно вовлечена в болезнетворный процесс, лучше удалить пораженную ее часть. Если кость раковины обнажается во время этмоидэктомии, излечение достигается удалением обнаженного участка.

Поражение раковины или обнажение ее кости чаще происходит в ее задней части, и возможно удаление пораженного участка щипцами типа «вперед-назад». Они помещаются в решетчатую полость. Затем лезвие проводится медиально через верхний носовой ход для резекции пораженного участка раковины сзади наперед с сохранением ее основания. В этих случаях при передней риноскопии анатомия раковины выглядит нормальной, а также сохранены некоторые ее функции. Та же самая техника может быть использована для латеральной пластинки в случае поражения интраламеллярной клетки. Если раковина поражена в переднем ее сегменте, она резецируется по стандартной методике широким разрезом спереди назад, избегая резекции верхних участков, где медиально лежит основание черепа. Непредусмотренное проникновение в полость черепа во время резекции раковины – одна из наиболее частых причин ликворреи.

Небольшая не пораженная concha bullosa не резецируется. Большинство патологических изменений concha bullosa являются результатом проведения хирургических вмешательств на решетчатой пазухе. Операция состоит в проведении широкого разреза латеральной пластинки, используя серповидный скальпель и остроконечные щипцы. Следует избегать повреждения слизистой медиальной пластинки; обнаженные фрагменты кости вдоль линии резекции удаляются, чтобы позволить сойтись краям слизистой оболочки.

Если перелом средней носовой раковины выявляется в конце хирургического вмешательства, наносятся скарификации на слизистую ее медиальной части и противоположную слизистую перегородки носа для создания ограниченной области адгезии (10). Затем в средний носовой ход на 24 часа помещается губка. Адгезия между средней носовой раковиной и перегородкой носа удерживает раковину медиально и снижает вероятность латерализации во время восстановительного периода.

Исходя из нашего опыта, требуется очень мало хирургических вмешательств на нижней носовой раковине. Она представляет собой динамический орган, контролирующий поток воздуха. Ее набухание является результатом аллергии, ринитов, обструкции и воспаления верхнечелюстной пазухи. В большинстве случаев, любой патологический отек нижней носовой раковины возникает вследствие заболеваний верхнечелюстной пазухи и остеомеатального комплекса и требует стероидной терапии. В редких случаях гипертрофии кости нижней носовой раковины проводится ее подслизистая резекция.