Здоровье населения и методы его изучения

Медицина и образование / Здоровье населения и методы его изучения

Город Н. - промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нём имеются текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. Вблизи города располагается угольный разрез, где добыча угля ведется открытым способом. Экологическая ситуация в городе неблагоприятна, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК.

В лечебных учреждениях города работают 370 врачей, коечный фонд составляет 1300 коек.

Таблица 1.

Обеспеченность населения города Н. врачами и больничными койками (на 10000 населения).

Показатели	1985	1990	1997	Область
Обеспеченность врачами	33,8	36,0	37,0	41,0
В процентах	100	108,3	109,5	---
Обеспеченность койками	126,3	130,0	130,0	133,5
В процентах	100	102,9	102,9	---

Диаграмма 1

Из таблицы и диаграммы видно, что за прошедшие 12 лет количество врачей и коек на 10000 чел. в городе Н. выросло, но до уровня области по прежнему не доходит. На протяжении же последних семи лет росла только обеспеченность врачами населения города Н., относительное же количество коек осталось неизменным.

В городе Н. проживает 100000 человек, в том числе в возрасте 0-15 лет - 24000 чел.,

16-49 лет - 50000 чел., 50 лет и старше - 26000 чел.

Диаграмма 2

Из диаграммы видно, что структура населения стационарная с тенденцией к регрессивной. (Тип структуры населения считается стационарным, если доля возрастных групп в общей численности населения соответствует: до 15 лет - 25%, от 15-49 - 50% и от 50 и старше - 25%.; считается регрессивным, если доля возрастных групп в общей численности населения соответствует: до 15 лет - 20%, от 15-49 - 50% и от 50 лет и старше - 30%).

В изучаемом году в городе родилось живыми 1230 детей (в предыдущем-1290), все - у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1150 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 28.

Таблица и диаграмма 3.

Динамика демографических показателей города Н.

	1975	1980	1985	1990	1997		Область
Рождаемость	17,3	17,6	18,3	16,8	12,3		13,2
В процентах	100	101,7	105,7	97,1	71		76
Смертность	9,3	10	10,4	10,6	11,5		10,8
В процентах	100	107	112	114	124		116
Естественный прирост	8	7,6	7,9	6,2	0,8		2,4
В процентах	100	95	98	77	10		30
Плодовитость	70,1	69,4	68,2	64,2	53,4		56
В процентах	100	99	97	91	76		80
Младенческая смертность	26,8	26,1	24,8	21,5	22,4		18,5
В процентах	100	97	92	80	83,5		69

Рождаемость - количество детей, родившихся живыми в данном году на 1000 чел. населения. На величину этого показателя влияют такие факторы, как:

1. Уровень жизни (общественно-социальные условия, уровень материального благополучия).

2. Возрастно-половая структура населения.

3. Состояние здоровья мужчин и женщин.

4. Брачность и разводность.

5. Урбанизация (занятость, большие расстояния от дома до работы и т.д.).

6. Проблема абортов.

7. Уровень культуры людей.

8. Занятость женщин в общественном производстве.

9. Уровень образования людей.

10. Проблема сознательного материнства.

11. Возраст вступления в брак и время рождения.

Смертность - количество умерших в данном году на 1000 чел. населения. На величину этого показателя влияют такие факторы, как возрастно-половая структура населения, уровень жизни, условия жизни, состояние здоровья населения, экологическая обстановка, качество оказываемой медицинской помощи и др.

Естественный прирост - разница между рождаемостью и смертностью. Он определяется их величинами и зависит от тех же факторов, что и эти показатели.

Плодовитость - частота рождений среди женщин детородного возраста. На величину этого показателя влияют такие факторы, как уровень жизни, состояние здоровья женщин, уровень культуры женщин, грамотность их в вопросах контрацепции и половой культуры, доля женщин, состоящих в браке и др.

Младенческая смертность - показатель, определяющий смертность детей возрастом до 1 года. Он равен количеству детей, умерших в данном году в возрасте до 1 года, деленное на сумму двух третей количества детей, родившихся живыми в данном году на 1000 населения и одной трети количества детей, родившихся живыми в прошедшем году на 1000 населения. На величину этого показателя влияют такие факторы, как организация акушерской и неонатологической помощи, квалификация и количество врачей-неонатологов и акушеров, экологическая обстановка, состояние здоровья населения и др. Методика статистического исследования для более полного выявления факторов, влияющих на младенческую смертность приведена ниже.

Из таблицы и диаграммы видно, что до 1985 года в городе Н. рождаемость и смертность росли, а естественный прирост был достаточно постоянным. С 1985 года отмечается падение рождаемости и продолжающийся рост смертности, что привело к катастрофическому падению естественного прироста. Это может быть вызвано ухудшением социально-экономической обстановки, ее нестабильностью. Также упала и плодовитость. Младенческая смертность до 1985 года снижалась, но сейчас вновь возросла. Все вместе заставляет серьезно задуматься над демографической ситуацией в городе Н. и приводит к необходимости разрабатывать план действий по ее улучшению.

За последние годы ухудшилась социально-экономическая обстановка. Прекратилось строительство жилья, сократился выпуск продукции промышленных предприятий, происходит уменьшение числа лиц, занятых в общественном производстве. Отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет).

Таблица 4.

Динамика повозрастной и общей плодовитости в городе Н. по сравнению с 1985 годом.

	1985 год	Изучаемый год
Возраст	Число детей, родившихся живыми (на 1000 женщин)	Число женщин	Число детей, родившихся живыми (всего)	Число детей, родившихся живыми (на 1000 женщин)
Всего 15-49 лет	68,2	23 000	1230	53,48
15-19	39,0	3500	168	48
20-24	172,1	3600	558	155
25-29	120,4	3500	302	86
30-34	70,8	3400	138	40,6
35-39	30,2	3200	48	15,0
40-44	10,4	3000	15	5,0
45-49	1,6	2800	10	0,4

Данные таблицы отражены в диаграмме 4.

Диаграмма 4

Динамика повозрастной и общей плодовитости в городе Н. (на 1000 женщин соответствующего возраста).

Из диаграммы видно, что по сравнению с 1985 годом снизилась общая плодовитость и плодовитость во всех возрастных группах, кроме группы 15-19-летних, где плодовитость повысилась. Такие изменения могут быть вызваны снижением уровня жизни в городе Н., ухудшением социально-экономической обстановки и ее нестабильностью (это вызвало снижение общей плодовитости), результатами “сексуальной революции” (повышение плодовитости среди 15-19-летних).

Основные причины смерти детей на 1-м году жизни в городе Н. - это болезни органов дыхания (28,6%), состояния, возникшие в перинатальном периоде (32,2%), врожденные аномалии (14,3%), инфекционные и паразитарные болезни (14,3%), несчастные случаи, отравления, травмы (7,1%), болезни органов пищеварения (3,5%).

Причины младенческой смертности в Российской Федерации за 1996 год выглядят следующим образом:

1.состояния, возникшие в перинатальном периоде 43%.

2.врожденные аномалии 23,7%.

3.болезни органов дыхания 12,7%.

4.инфекционные и паразитарные болезни 7%

5.несчастные случаи и отравления 5,4%

Соотношение показателей причин младенческой смертности в городе Н. и в Российской Федерации представлено на диаграмме 5.

Диаграмма 5

Причины смертности детей 1-го года жизни в городе Н. по сравнению с аналогичными в среднем по РФ.

Из диаграммы видно, что в городе Н. выше доля смертности детей 1-го года жизни из-за болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных заболеваний по сравнению с аналогичными по РФ при одновременно более высокой смертности детей 1-го года жизни по сравнению с РФ (22.4 против 17.4). Такие данные заставляют предположить, что медицинская помощь детям 1-го года жизни в городе Н. оказывается недостаточно эффективно, что может быть связано с недостаточной квалификацией детских врачей, с их нехваткой, с недостаточностью материальных средств для оказывания медицинской помощи.

В связи с более высоким уровнем младенческой смертности в городе Н. по сравнению со среднеобластными данными и имеющейся тенденцией к росту этого показателя городским медицинским управлением принято решение о проведении углубленного изучения факторов, влияющих на смертность детей до 1-го года жизни. Сформулирована цель и задачи исследования, определена единица наблюдения, составлена программа сбора и разработки материала (макеты статистических таблиц).

• Статистическое исследование факторов, влияющих на смертность детей 1-го года жизни
• Макеты статистических таблиц
• Заключение