Ановуляторные ДМК

Медицина и образование / Дисфункциональные маточные кровотечения / Ановуляторные ДМК

Страница 1

Ановуляция - менструация без овуляции и образования желтого тела. Причина овуляций - нарушение процесса созревания фолликула, которое мо­жет происходить по типу его атрезии или персистенции.

При атрезии фолликулы не достигают стадии зрелости, яйцеклетка погибает, нарушается процесс образования стероидных яичниковых гормонов - уровень эстрогенов низкий и монотонный, прогестерон образуется в очень незначительных количествах.

При персистенции фолликул достигает стадии зрелости, но овуляции не происходит. Фолликул продолжает расти, превращается в кистовидное тело, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала, уровень же эстрогенов очень высок.

В обоих случаях ановуляции возникает прогестерон-дефицитное состояние с гиперэстрогенией при персистенции или гипоэстрогенией при атрезии фолликулов. Морфологически это приводит к пролиферации и гиперплазии эндометрия. С течением времени недостаточное кровоснабжение разрастающегося эндометрия, его сдавление приводят к развитию дистрофических процессов, тромбозов, некроза с последующим беспорядочным отторжением, в связи с чем ановуляторные маточные кровотечения протекают длительно.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клиники, тестов функциональной диагностики и дополнительных методов диагностики, выявляющих гиперплазию эндометрия (УЗИ. аспирационная биопсия эндометрия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, гистероскопия, радиоизотопное исследование).

Ановуляторные ДМК наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы. В период полового созревания, когда репродуктивная система не сформировалась, нарушен выброс гипоталамических гормонов, возникают ювенильные кровотечения. В период пременопаузы, когда нарушается выброс люлиберина вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса, возникают пременопаузальные, или климактерические, кровотечения, В репродуктивном периоде также могут развиться подобные расстройства в результате воздействия неблагоприятных факторов на гипофизарную зону гипоталамуса.

Клинические проявления ановуляторных ДМК - ацикличность, с ин­тервалом 1,5-6 месяцев, продолжительность более 10 дней, различной степени интенсивности, частое развитие вторичной анемии.

ювенильные кровотечения (ЮК) - это дисфункциональные маточ­ные кровотечения периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции. Среди девочек школьного возраста это са­мое распространенное гинекологическое заболевание (10-15% в возрастной группе 12-18 лет).

Этиологические факторы ЮК условно подразделяют на предраспола­гающие и разрешающие.

Предрасполагающие факторы: конституциональные особенности (асте­нический, интерсексуальный, инфантильный тип телосложения); повышенная аллергизация; неблагоприятные климато-географические и материально-бытовые факторы, влияние повреждающих факторов в анте- и интранатальном периоде (недонашивание, гестоз, резус-конфликт); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы: психические потрясения, физическая перегрузка, сотрясение головного мозга, простудные заболевания, сочетание нескольких факторов одновременно

Нарушению менструальной функции у женщин способствуют недостаток или избыток массы тела более чем на 15% (развивается гипофункция передней доли гипофиза и яичников); хронический тонзиллит, тонзиллэктомия в год наступления менархе; гиперплазия щитовидной железы; хронические заболевания гепатобилиарной системы; ревматизм (снижается синтез гормона желтого тела).