Определение и алгоритм дифференциальной диагностики отеков на ногах.

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Определение и алгоритм дифференциальной диагностики отеков на ногах.

Страница 1

Имеются 2 типа отека ног: венозный тип и лимфатический. Венозный тип отеков возникает при низкой или высокой вязкости крови, бедной белком межклеточной жидкости, повышенной капиллярной фильтрации, которая не может быть компенсирована нормальной дренажом лимфы.

Наиболее общая причина отеков на ногах в старших возрастных группах пациентов– венозная недостаточность. Одной из частых общих причин у женщин в предменопаезе и менопаузе считается идиопатическая отечность ног,прежде известная как "циклические" отеки. Не редко причиной отеков на ногах является - легочная гипертония( легочное сердце), которая часто связывается и с сонными апноэ.

Ключевые элементы анамнеза включают:-- продолжительность отеков (острое начало< 72 часов) или хронические – более 72 часов? Если начало острое и\или одностороннее, то должен быть внимательно рассмотрен диагноз тромбоза глубокой вены ноги.

--Какова интенсивность болезненности отеков при пальпации? Тромбофлебит глубоких вен и воспалительные изменения тканей с дистрофией - обычно болезненны. Хроническая венозная недостаточность, может причинять минимальную боль или быть безболезненной. Лимфатические отеки , как правило, безболезненны.

--Следует детально уточнить какие лекарства или наркотики принимает пациент? Не редко блокаторы кальциевых каналов, преднизалон, антидепрессанты и некоторые наркотики являются обычной причиной отеков на ногах. ( Краткий список лекарств и наркотиков часто вызывающих отеки ног представлен в.

-- Необходимо уточнить имеется ли у пациента признаки или история системной болезни (сердце, печень, почки и др.)?

--Особое внимание необходимо обратить на данные анамнеза, свидетельствующие о заболеваниях тазовых органов, органов брюшной полости, включая новообразования и радационную терапию.

-- Уточнить интенсивность отеков в разное время суток и выяснить возможные эпизоды внезапного исчезновения отеков.

n Опросить пациента подробно не имеется ли у него признаков апноэ сна?

n Апноэ может сочетаться с легочной гипертензией, которая является частой

причиной отеков на ногах.

Признаки возможного апноэ сна включают громкий храп или эпизоды остановки дыхания во сне, отмечаемые окружающими, дневной сонливостью или окружностью короткой шеи более 17 дюймов( 43 см). Легочная гипертония обычно сопровождает пациентов с сонными апноэ и признается многими как причина отеков и может быть диагностирована в том числе по ЭКГ. Приэтом специфичность и чувствительность этого признака еще не обозначены окончательно.

Процедура диагностики легочной гипертензии как причины отеков на ногах рекомендуется для лиц старше 45 лет и у пациентов с явным “ легочным анамнезом “.

Основные объективные признаки, отмечаемые при оценке отечного синдрома на ногах включают: · Индекс массы тела, а известно, что тучность связана с апноэ сна и венозной недостаточностью

· Симметричность и распределение отеков на ногах: односторонняя локализация отека чаще связана с местной причиной- типа тромбофлебита глубокой вены, венозного недостатка или лимфааденопатии. Двусторонний отек также может быть связан с местной причиной или системной болезнью- типа сердечной недостаточности или болезни почек.

·Чувствительность: тромбофлебит глубоких вен дает обыно напряженные болезненные отеки.

· Пальпация: отеки при тромбофлебите глубоких вен и венозной недостаточности и лимфатические отеки на ранних стадиях болезни обычно оставляют ямку на коже при надавливании пальцем. Отеки при фиброзированной форме лимфатического отека и мексидеме ямку при надавливании кожи голени не оставляют.