Материал и методы исследования.

Медицина и образование / Профилактика резидуального эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшного пространства / Содержание работы / Материал и методы исследования.

Страница 1

Термином «резидуальный эхинококкоз» мы обозначаем кисты любой локализации, диагностированные (или потенциально диагностируемые), но не удаленные при предшествующем хирургическом вмешательстве.

Клиническая часть работы основана на анализе результатов диагностики и лечения эхинококкоза в Республиканской клинической больнице и Акушинской ЦРБ за 1998 – 2004 годы.

Архивный материал Республиканской клинической больницы лег в основу анализа причин резидуального эхинококкоза. Всего за 2000 – 2004 годы прооперированы 344 пациента, из которых 131 больной был с множественным абдоминальным и сочетанным эхинококкозом в возрасте 14 – 75 лет. Средний возраст – 37,7±16,13 лет, ДИ95% для средней = 34,9–40,4; медиана значений – 34 года, квартили – 26 – 48 лет, 80% значений вокруг медианы находится в пределах 18 – 64 лет. Среди пациентов более представлен относительно молодой возраст, что подчеркивает высокую социальную значимость проблемы эхинококкоза в целом. Женщин среди пациентов было больше (63,4%: ДИ95%=52,0%–69,0%). Всего указанной группе больных выполнено 160 операций по поводу первичного (131), рецидивного (4) и резидуального (25) эхинококкоза.

Выявленные у этих больных при операции кисты по размеру варьировали в пределах 1–25 см (в среднем 8,7±4,2 см, медиана 8,4 см, квартили: 5,3 – 12 см). Осложненными [прорыв в брюшную полость (4), нагноение (16), механическая желтуха (4), прорыв в грудную полость (1), формирование цистоободочного свища (1)] были 26 кист. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости и забрюшинного пространства имел место у 94, сочетанный эхинококкоз органов грудной и брюшной полостей у 37 пациентов. Локализация 385 абдоминальных кист у них была следующей: в печени – 250, внеорганно в брюшной полости и сальнике – 66, в малом тазу и забрюшинно – 43, селезенке – 11, брюшной стенке – 7, диафрагме – 8 кист.

Наиболее полное отражение состояния кисты дает классификация по фазам жизнедеятельности. Последняя определялась в соответствии с классификацией, разработанной в нашей клинике (Ахмедов И.Г., 2003), при которой различаются две (I и II) последовательные и принципиально отличающиеся фазы, при каждой из которых либо может быть множество дочерних кист (I–b и II–b), либо нет (I–a и II–a). Критерием разделения кист на две фазы выступает наличие (II–a и II–b) либо отсутствие (I–a и I–b) признаков гибели герминативной оболочки и лизиса хитиновой оболочки материнской кисты. Осложненные кисты (нагноение, прорыв) не выделяются в отдельную фазу, т.к. осложнения развиваются на любом этапе развития кисты, а по сумме имеющихся признаков к моменту развития осложнения они могут быть отнесены либо к первой, либо ко второй фазе.

В соответствии с этой классификацией по информации, представленной в протоколе операции, смогли классифицировать 352 кисты: I–a фаза 230 (65,3%); I–b фаза 8 (2,3%); II–a фаза 45 (12,8%); II–b фаза 69 (19,6%). Информация о характере содержимого 33 кист была утеряна.

Радикально (кисторезекция, спленэктомия, энуклеация кисты, перикистэктомия) удалены 106 кист в основном внепеченочной локализации, закрытые и полузакрытые варианты эхинококкэктомии применены на 222 кистах, открытая эхинококкэктомия использована в 57 случаях (в том числе аплатизация остаточной полости).