Новое в дренировании брюшной полости при перитоните

Медицина и образование / Методы дренирования ран и полостей / Новое в дренировании брюшной полости при перитоните

Страница 2

Дренирование малого таза с помощью проводника

Для полной эффективной эвакуации гноя и экссудата, скапливающихся в большом количестве в малом тазу, был предложен способ дренирования брюшной полости проктологическим отделением Московской ГКБ №7 "троакар-проводник".

Троакар-проводник представляет собой металлическую полую трубку диаметром 15 мм, длиной 30 см, на одном конце которой имеется конусовидной формы съемный наконечник, ввинчивающийся в трубку с помощью двух поворотов по часовой стрелке. Верхний конец трубки изогнут под углом 140° . В троакар- проводник вводится резиновый дренаж (желудочный зонд с добавочным отверстием 1,5 - 2,0 см от края). Дренируют во время лапаротомии. На последнем этапе основной операции ассистент производит разрез кожи позади ануса на расстоянии 3.5 см в сторону копчика от него. Затем под контролем пальца введенного в rectum ассистент продвигает троакар-проводник сначала параллельно прямой кишке, затем осуществляет небольшой поворот в сторону самой нижней точки брюшной полости. Хирург пальпаторно

определяет головку троакара под тазовой брюшиной и фиксирует ее между пальцами. Ассистент продолжает проводить инструмент вперед и влево, головкой перфорируя тазовую брюшину. Головку троакара отвинчивают и удаляют, хирург пальцами захватывает резиновый дренаж, находящийся в металлическом проводнике. Ассистент удаляет троакар-проводник ретроградно, хирург устанавливает конец дренажа в малом тазу в нужном положении с таким расчетом, чтобы боковое окно в дренаже выступало над тазовой брюшиной. Дренаж фиксируют к перианальной коже одной шелковой лигатурой. Для промывания брюшной полости через дополнительные разрезы передней брюшной стенки вводят два дренажа: один из них направлен в сторону малого таза, второй - к месту причины вызвавшей перитонит.

Как правило, в первые 3-4 дня наблюдается большое выделение гноя и экссудата. Дренаж удаляют, когда оттекаемая жидкость (при орошении) становится светлой - на 6-7-е сутки. Дренажную рану в параректальной области тампонируют. Рана заживает на 4-5-е сутки после удаления дренажа.

Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная катетеризация самоудерживающимся катетером типа «Стент». Фиксация катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей катетер струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку — пиелостомию или через ткань почки — нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря над лонным сочленением (эпицистостомия) может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50—80 мл) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2—3 мл какого-либо антисептического раствора.

Рис. 1. Схема проточного дренирования; стрелками обозначено направление тока жидкости.

Рис. 2. Схема дренирования плевральной полости по Бюлау: на наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости.