Медицина и образование

Новое в дренировании брюшной полости при перитоните
Медицина и образование / Методы дренирования ран и полостей / Новое в дренировании брюшной полости при перитоните
Страница 1

Активное дренирование

Эффективность эвакуации содержимого из ран и полостей значительно повышается при использовании активных методов дренирования. Под активным дренированием следует понимать постоянную эвакуацию содержимого полости с помощью дренажа путем создания в нем отрицательного давления. Для активного дренирования используют резиновые груши, трехампульные системы, водоструйные насосы, воздушные эжекторы и другие.

Отмечается частое прекращение дренирования вследствие присасывания дренажной трубки к стенкам дренируемой полости. Этот недостаток отграничивает применение активной аспирации. Чаще наблюдается присасывание к стенкам полости неправильной конфигурации с глубокими карманами. Многодырчатая конструкция дренажа, двухпросветные трубки не устраняют этого главного недостатка. Для исключения присасывания применяют капельное введение жидкости в дренируемую полость. Такой прием используют для проточно-фракционного промывания полостей и его неудачно обозначают термином - дренирование, не вполне оправданно расширяя содержание понятия.

Кафедрой общей хирургии Ростовского ГМИ предложен способ дренирования полостей, основу которого составляет дискретность цикла аспирации. Отрицательное давление в дренажной трубке создается дискретно в течение 1,5-2 минут с интервалом 3-5 минут в пределах 50-70 мм водного столба. Такой режим активного дренирования повышает эффективность эвакуации содержимого полости. Установлено, что дискретное вакуумное дренирование обеспечивает снижение частоты местных осложнений в 3-4 раза. Было при этом использовано модифицированное устройство, описанное Н.Н. Каншиным и соавторами. (1979г.)

Мембранный функционально активный дренаж

Кафедра хирургических болезней факультета усовершенствования врачей Красноярского мединститута разработала и внедрила в комплексное лечение острого перитонита мембранный функционально активный дренаж, который состоит из целлюлозной трубчатой оболочки d = 22 + 2 мм, представляющей собой полупроницаемую мембрану с порами d = 3 - 3,5 мм, и приводящих и отводящих ирригаторов, на которых она фиксирована синтетической нитью. Мембранные дренажи на половину объема заполняются диализирующим раствором. В качестве диализатора применяется стандартный раствор для гемодиализа, в котором вместо осмотически активной глюкозы использованы поливинилпирролидон, а также антисептики. Осмолярность диализирующего раствора 695 ммоль/л, тогда, как осмолярность плазмы крови 300-270 ммоль/л. Использование предложенного устройства обеспечивало в течение длительного времени эффективное дренирование, наблюдался выраженный детоксикационный эффект, не было угрозы образования пролежней на прилежащих петлях кишечника, кишечных свищей, сращений около дренажей, поскольку поверхность дренажа и брюшина не соприкасались, а были разделены протекающей перитонеальной жидкостью за счет непрерывно происходящего диализа на мембране. Во время операции старались максимально санировать брюшную полость с помощью аппарата "Гейзер" в объеме 16 литров в течение 1,5 часов.

Дренажи вводят в зависимости от степени распространенности перитонита и причины его возникновения - в подреберьях. Продолжительность использования дренажей составляла в среднем 5-6 суток. Диализирующий раствор заменяли фракционно 1 раз в сутки.

За это время объем диализирующего раствора в полости дренажа увеличивается вдвое, а осмолярность его уравнивалась с осмолярностью плазмы крови. Происходило это за счет удаления из брюшной полости избыточного количества жидкости и олигопептидов со средней молекулярной массой, действием которых многие авторы объясняют развитие интоксикационного синдрома. У всех исследуемых больных перитонит был купирован. Летальность (10%, по сравнению с дренированием перчаткой с микроирригатором в результате прогрессирующего перитонита 20%), обусловлена несоблюдением методики дренирования с выходом в прогрессирующий перитонит, тяжелой сопутствующей патологией, тромоэмболией легочной артерии.

Таким образом этот метод позволил сократить сроки выздоровления больных на 4 дня по сравнению с таковыми при использовании для дренирования брюшной полости общепринятых методов. Это обусловлено эффектом удаления из организма высокотоксичных веществ (средние молекулы).

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Мышление и речь
Поведение животных и человека настолько сильно отличается, что у человека, по-видимому, должны существовать дополнительные нейрофизиологические механизмы, которые и определяют особенности его поведе ...

Влияние на эндокринную систему и нейрогуморальную реакцию
В работах ученых России еще в 60-е годы в трактовке механизма функциональных нарушений при воздействии ЭМП ведущее место отводилось изменениям в гипофиз надпочечниковой системе. Исследования по ...

Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю
А. Наркозная комната 1. Инкубационная трубка 2. Маска наркозного аппарата 3. Тройник наркозного аппарата 4. Гофрированная трубка 5. Ларингоскоп 6. Рот ...