Система компьютерной навигации

Ориентация с помощью компьютера использовалась автором во время некоторых эндоскопических хирургических операций в течение последних 10 лет. Наиболее ранние установки имели жесткие рамки и были не слишком удобны для пользователя. Их использование подразумевает применение общей анестезии и жесткой фиксации головы (26). К тому же, требовались повторные КТ за день до операции с маркированием отделов головы пациента, чтобы точно зарегистрировать данные параметры во время операции.

Не так давно появились намного более удобные модели, основанные как на электромагнитной, так и на инфракрасной записи. Эти новейшие технологии позволяют осуществлять движение головы пациента и обеспечивают достаточно точность (до 2 мм) эндоскопической операции пазух. Не существует устройств, уменьшающих риск развития описанных осложнений во время операции, но они могут обеспечить дополнительную информацию и, вероятно, также позволить выполнить хирургическое вмешательство в более полном объеме (27). В настоящее время мы используем электромагнитное оборудование Insta Trak™ (Visualisation Technology Inc.,Wilmington, MA), а также инфракрасные системы Medtronic Xomed LandmarX™. Хотя технологии постоянно меняются, на момент написания книги обе установки имеют множество преимуществ и недостатков. Оборудование Insta Trak удобно для пользователя, обеспечивает быструю регистрацию позиции головы и достаточную точность. Система LandmarX требует дополнительного времени для регистрации и намного труднее в использовании, но обеспечивает более точное изменение задней области в месте локализации клиновидной пазухи. В практике визуальные технологии используются в случае сложной анатомии лобной и клиновидной пазухи, визуальной хирургии и некоторых специализированных процедур. Компьютерная навигация достаточно важна при проведении транссептальной лобной синусотомии и становится почти необходимой при удалении обширных соединительнотканнокостных опухолей, расположенных в критических областях. Также она рекомендована при трансназальных хирургических манипуляциях на гипофизе. В этом случае хирург больше не подходит к турецкому седлу через доступ по средней линии. Небольшой косой доступ через клиновидную пазуху из одной половины носа может дезориентировать хирурга, встречающегося с опухолью, интимно связанной с сонной артерией.

С тех пор, как хирургия с помощью компьютера стала базироваться на компьютерном хранении и манипуляции с предоперационными КТ, ограничением этой технологии стала невозможность интраоперационного внесения любых изменений анатомии. В отличие от внутричерепной хирургии, эндоскопическая хирургия пазух обычно ориентировалась на стабильные пространства, ограниченные костными перегородками, пределы вмешательства в анатомию которых являются жестко фиксированными. Хирурги стали оперировать около турецкого седла и в местах, где нет кости. Эти проблемы разрешились с началом интраоперационного использования МРТ или КТ, причем оба этих метода обеспечивают визуализацию в реальном времени. К сожалению, интраоперационная МРТ весьма дорога для постоянного использования из-за стоимости магнита и использования специального неферромагнитного оборудования и инструментов. Интраоперационная КТ достаточно радиоактивна как для больного, так и для хирурга. Поэтому ориентация с помощью компьютера в настоящее время является лучшим методом обеспечения интраоперационной навигации во время эндоскопических операций на пазухах, и она чрезвычайно полезна при проведении необычных манипуляций.

Смотрите также

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседне ...

Дисменорея, (альгоменорея, болезненные месячные)
По словам специалистов-гинекологов нашего медицинского центра, одну из самых частых жалоб, с которой к ним обращаются, составляют болезненные месячные. В научной терминологии их принято обозначать термином «дисменорея», что с греческого языка дословно переводится как «затрудненное менструальное истечение» и в современном понимании представляет собой совокупность различных болезненных симптомов, испытываемых женщиной при менструации. ...