Оборудование

Медицина и образование / Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух / Оборудование

Инструменты для эндоскопической хирургии пазух, ручные или автоматические, должны предполагать малую травматизацию слизистой и хорошую визуализацию полости носа и пазух. Это значит, что, как минимум, требуются эндоскопы с 0º, 70º, 30º или 45º углами зрения. 0º телескоп до настоящего времени используется во время хирургических манипуляций для идентификации важнейших образований (медиальная стенка глазницы, основание черепа), чтобы избежать дезориентации, возможной при использовании угловых эндоскопов. Новый 45º телескоп обеспечивает хорошую визуализацию под широким углом, он легче в использовании, чем 70º эндоскоп и способен заменить 70º и 30º телескопы в большинстве хирургических процедур.

Автоматические инструменты для полипотомии и этмоидэктомии позволяют быстро удалить мягкие ткани и кость и отсекают их с минимальным кровотечением и травматизацией слизистой оболочки. Изогнутые под углом лезвия (45º и 60º) позволяют достичь лобной пазухи и образований вокруг верхнечелюстной пазухи. Хотя автоматическое оборудование постоянно используется автором, оно не заменяет стандартных инструментов. Когда кость поражена воспалительным процессом и истончена, лучше удалить ее ручными режущими щипцами. Автоматическое оборудование не позволяет хирургу «чувствовать» отломки кости при их удалении, что возможно при использовании щипцов типа «вверх – вниз». Мелкие костные отломки в критических областях легче удалить при помощи малых режущих щипцов. Эти рекомендации подходят и для лобной пазухи. В этом месте изогнутое под 60º лезвие станет очень полезным при удалении поврежденной слизистой или полипов без разрушения подлежащей кости, но оно слишком велико для удаления фрагментов кости. Автоматическое оборудование требует осторожности, т.к. можно повредить слизистую оболочку. Хотя ключом к эндоскопической хирургии является использование множества инструментов, автоматические приборы могут маскировать травму и кровотечение, а ручные инструменты дают возможность врачу их обнаружить и менее травматично выполнить необходимые манипуляции.

Щипцы Blakesly используются для быстрого удаления кости и гипертрофированной слизистой в некритических областях, но они сильно раздавливают слизистую и поэтому не могут быть использованы на медиальной стенке глазницы и основании черепа. Иногда подобные щипцы используют для удаления полипозно измененной слизистой, когда истонченная кость не позволяет выполнить это автоматически.

Для вмешательств на лобной пазухе необходимы лобные заостренные щипцы и другие инструменты для лобной пазухи. Удаление слизистой представляет здесь большую трудность. Также необходима изогнутая кюретка Kuhn – Bolger, используемая для выделения небольших участков кости. Она может быть полезна, когда небольшое кровотечение затрудняет визуализацию. При хирургических вмешательствах на данной области полезна программа компьютерной навигации, особенно когда анатомические соотношения сложно интерпретировать по КТ. Большие супраорбитальные клетки решетчатой кости легко могут быть задеты при вмешательстве на лобной пазухе при только эндоскопической визуализации. Хирургические компьютерные навигационные пробы дают окончательные данные о вмешательстве на лобной пазухе.

Хотя дрели не входят в обычный набор для эндоскопической хирургии пазух, они требуются в хирургии опухолей и при специальных манипуляциях, таких, как декомпрессия зрительного нерва. Ручные дрели используются для полости носа. Алмазные и режущие боры с диаметром 4,5-6,5 мм являются лучшими. При использовании не распыляющих дрелей возможно распыление при помощи центрального катетера, введенного в нос, что обеспечивает адекватное охлаждение бора. Также нужно делать остановки для аспирации содержимого. Чаще используются изогнутый и прямой боры с распылителями, как в системе микродебрайдера Medtronic Xomed. Боры позволяют производить все манипуляции одной рукой, другая может продолжать держать эндоскоп. Изогнутая под 60º дрель с распылителем позволяет работать около лобной пазухи без удаления лобного отростка верхней челюсти. В некоторых случаях, например, восстановление дефектов основания черепа или декомпрессия n. opticus отологические инструменты, такие, как закругленные ножи, кольцевой подъемник часто необходимы. Некоторые из этих инструментов выпускаются с удлинительными ручками для интраназального использования.