Медицина и образование

Верхнечелюстная антростомия

Естественное отверстие верхнечелюстной пазухи легче обнаружить, если поставить нижний край лезвия на крючковидный отросток и вести его в медиальном направлении. Отверстие также может быть пропальпировано пуговчатым зондом. Если отверстие не изменено, а течение болезни легкое, все, что нужно сделать – это удалить часть крючковидного отростка. При большинстве хронических заболеваний, требующих хирургического лечения, удаление полностью всего отростка более желательно, так как существует опасность, что внутри кости персистирует воспаление, частично в областях, которые обычно раньше всего и максимально вовлекаются в воспалительный процесс. Так как крючковидный отросток выполняет значительную часть медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, полное его удаление приводит к широкой антростомии. К тому же, если верхнечелюстная пазуха распространяется медиально в носовой ход, открывая слизистую своего заднемедиального участка воздействию тока воздуха, мы рекомендуем резекцию этой части пазухи. Такое распространение медиально и кзади может направить в верхнечелюстную пазуху поток воздуха, который станет высушивать слизистую оболочку, что проявится в снижении мукоцилиарного клиренса (7,8). Поэтому, если пазуха распространяется медиально, может потребоваться расширение антростомы кзади к крыловидной пластинке. При аллергических грибковых синуитах или присутствии некоторых хронических заболеваний после предшествующих лечению хирургических вмешательств большое значение может придаваться расширению антростомы книзу на уровень нижней стенки полости носа с помощью щипцов типа «вверх-вниз».

Если присутствует добавочное отверстие, верхнечелюстная антростомия может быть проведена с помощью введения щипцов типа «вперед-назад», расширения его по направлению к естественному отверстию. С другой стороны, если не существует добавочного отверстия, лучше не входить в верхнечелюстную пазуху через заднюю стенку, так как слизистая оболочка в этом месте может быть инвагинирована в пазуху и повреждаться прилегающими стенками. В любом случае, необходимо убедиться, что отверстие сообщается с естественным, и это часто требует визуализации 45° или 70° телескопом. Как и в других аспектах эндоскопической хирургии пазух, внимание уделяется удалению измененной остеитом и обнаженной кости, если это возможно, и разрезы на слизистой должны окружать области, из которых кость будет удалена.

Смотрите также

Водолечение
Водолечение известно с древнейших времен. Первые сведения о нем содержатся в индуистских Ведах (1500 лет до н.э.). Пресной и минеральной водой пользовались для гигиенических и лечебных целей древни ...

Контекст сексуальных фантазий
Сексуальные фантазии возникают в самой разнообразной обстановке и при разных обстоятельствах. Иногда человек умышленно вызывает эти воображаемые интерлюдии, чтобы скоротать время, немного от ...

Задачи, методы и организация исследования
Задачи исследования В соответствии с поставленной темой необходимо было решить следующие задачи: 1. Анализ и обобщение литературных источников по темам: а) Адаптация сердц ...