Флегмона

Медицина и образование / Флегмона

Страница 3

При флегмонозной форме рожи изменения на поверхности кожи могут незначительны, а в подкожной клетчатке отмечаются серозно-гнойное (пропитывание, скопление гноя. Общее состояние больного бывает тяжелым. Все клинические симптомы выражены значительно отчетлива чем при эритематозной форме.

У истощенных, ослабленных и пожилых больных, а также при наличии гиповитаминоза и тяжелых нейротрофических нарушениях буллезная и флегмонозная формы рожи нередко переходят в некротическую форму

На лице рожистое воспаление протекает относительно благоприятно, сопровождаясь, однако, значительным отеком лица и век. Тяжело протекает флегмонозная форма рожи волосистой части головы. Характерны скопление большого количества гноя, отслойка кожи, образование гнойных затеков.

На туловище рожа нередко носит распространенный характер и протекает с тяжелой интоксикацией. При этой локализации она нередко бывает блуждающей. При миграции воспаление может возникать вновь на, ранее пораженных участках.

Рожистое воспаление конечностей встречается в 26 % всех поражений (чаще это эритематозная и буллезная формы) и клинически протекает тяжело при выраженных общих явлениях. В начале появляются боли по ходу лимфатических сосудов и вен пораженной конечности, что может привести к поста­новке ошибочного диагноза острого тромбофлебита.

Повторная (рецидивная) рожа на верхних конечностях приводит к длительным отекам, нарушающим функцию кисти. На нижних конечностях рецидивы рожистого воспаления нередко вызывают развитие слоновости.

Осложнения рожи:

1) распространение процесса на окружающие ткани;

2) метастазирование инфекции или присоединение вторичной инфекции и токсемии;

3) на конечностях - гнойные поражения синовиальных сумок, синовиальных влагалищ сухожилий, суставов, мышц, тромбофлебиты.

Лечение. Из общих методов лечения рожи в настоящее время наиболее эффективным является, применение антибиотиков и скидных препаратов. Назначают большие дозы пенициллина, полусинтетические пенициллины внутримышечно, тетрациклины, при роже с септическими явлениями - антибиотики широкого спектра действия. Эффективен белый стрептоцид, который назначают внутрь по 0,5 г 4-5 раз в сутки. Применяют также сульфацил и этазол, сульфадиметоксин и др.

Хорошие результаты дает облучение рожистого воспаления ультрафиолетовыми лучами (эритемная доза),что в начальных фазах процесса нередко обрывает заболевание. Применяют также рентгенотерапию, которая дает лучший эффект в неосложненных случаях. При рецидиве рожи, а также при обширных поражениях рентгенотерапия противопоказана.

Влажные повязки и ванны абсолютно противопоказаны. При буллезной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают и на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензией или 2 % тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и гангренозной формах, помимо описанного лечения производят вскры­тие скоплений гноя, дренирование раны, удаление некротизированных тканей.

Большое значение имеют тщательный уход, высококалорийная молочно- растительная диета с большим содержанием витаминов. Больные подлежат обязательной госпитализации. Им обеспечиваются постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, что особенно важно при осложнении рожи тромбофлебитом. Больного необходимо изолировать. Рецидивы рожи нередко связаны с наличием источников инфекции (свищи, язвы, трещины, опрелость между пальцами ног и др.), поэтому профилактикой их является ликвидация указанных заболеваний, а также длительная антибактериальная терапия по схеме