Легионеллёз

Медицина и образование / Легионеллёз

Страница 2

Летальность 10-20%.

Лихорадка Понтиак протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой легочной симптоматики. При этом варианте отмечаются миалгии, иногда гастроитестинальные расстройства (рвота, понос).

Лихорадка Форт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. При этой форме имеют место бронхит и общетоксические явления.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.

2. ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.

3. Биохимия: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.

4. Серологические методы:

Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции – АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции.

5. Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях.

Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:

1) Характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха).

2) Летне-осенняя сезонность.

3) Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС).

4) Начало острое, с ознобом.

5) Лихорадка высокая, интоксикация выражена.

6) Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни.

7) Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой.

8) Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры.

9) Объективно симптомы долевой пневмонии.

10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.

11) Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС, печени.

12) Резко выраженные воспалительные изменения крови.

13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины).

Дифференциальный диагноз:

a) легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые пневмонии разной этиологии, крупозная пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие, протекающие с поражением легких.

b) лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз.

Лечение: Госпитализация

1. Этиотропная терапия:

Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в – эритромицина фосфат 0,2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.

Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2 г. сутки) или левомицетином (4 г./сутки) парентерально.

2. Патогенетическая терапия:

Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.

При ИТШ – противошоковая терапия.

При ОПН – гемодиализ, гемосорбция.

При ОДН – ИВЛ.

Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции.

3. Симптоматическая терапия.

Профилактика:

1. Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл – теплые (25 °C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.

2. Для профилактики ВБИ – стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов дыхания. При вспышке внутри стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ, трансплантацию органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах.