Синдром низкого артериального давления

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром низкого артериального давления

Выявление синдрома низкого артериального давления проводиться в условиях покоя пациента с измерением артериального давления после 30 минутного отдыха в положении лежа , сидя и стоя.

1. Необходимо убедиться и проверить значения АД вручную ( с правильным размером манжеты!).

2. Тщательно пропальпировать пульс на a. radialis ( прощупывается только при сист. АД > 80) или каротидный (= феморальный) пульс (прощупывается только при АД > 60).

3. Если пульс не прощупывается, просите помощи и вызывайте реаниматологов!

4. Продолжить оценку ABCs, и начать CPR.( Continue assessment of ABCs and start CPR).

5. Уточнить нет ли низкого АД у родственников.Проверить уровень базального АД.

6. АД 80\40 мм рт ст может быть обычным физиологическим состоянием, реже связано с сердечной или печеночной недостаточностью или болезнями бронхо-легочной системы.

7. Подумать о тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА ( см ниже).

Наиболее частые возможные причины низкого АД:

· Гиповолемия

: кровоизлияния (внутреннее или внешнее), падение сосудистого сопротивления (отравления), потери крови через ЖКТ, мочегонная терапи, пост диализные синдромы и др.

· Кардиогенные

: инфаркт миокарда: клапанные пороки сердца; аритмии.

· Легочные:

эмфизема легких: тампонада; клапанный пневмоторакс и др.

· Прочие:

сепсис; анафилаксия; недостаточность надпочечников; лечение ганглиоблокаторами; лечение спазмолитиками и др.

Более детальная оценка синдрома низкого артериального давления включает

– подробную историю повторения таких состояний, родословную и обзор производственных вредностей.

Выявляют так же любые симптомы или признаки гипоперфузии мозга или инсульта

( изменение сознания, прохладная, липкая кожа, диафорез, боль в груди, уменьшение почасового диуреза, уменьшение периферийных пульсов и др.).

Оценивают гиповолемический статус

- потери объема жидкости (слизистые , низкое ЦВД, тургор кожи, гематокрит и др.).

Исключают возможную ишемию миокарда

- боль в груди, одышка в покое, история уровня артериального давления, динамика ЭКГ признаков.

Уточняют, при наличии, вид аритмии

- нормативы пульса и вид нарушений ритма.

Вероятность сердечной тампонады

– пародоксальный пульс, глухие сердечные тоны, каротидный пульс и ЦВД, электрическая альтернация по ЭКГ.

Признаки пневмоторакса

– отклонение трахеи, подьем ЦВД, несимметричные звуки дыхания и изменение перкуторных границ легких.

Тромбоэмболия легочной артерии

– яркая одышка в покое, выраженная гипоксия, высокое ЦВД, аускультативно громкий P2, RV /S1Q3T3 на ЭКГ.

Исключить возможное кровотечение

– верхний отдел ЖКТ, полость живота и ретроперитонеальное пространство, бедра или переломы костей таза.

Падение артериального давления при анафилаксии

- стридор, хрипы при дыхании, крапивница и другие кожные знаки, сосудистые отеки и зуд.

Признаки сепсиса- лихорадка с повторными ознобами и потами или гипотермия, высокое соэ, лейкоцитоз ( иногда лейкпения) и др.

Недостаточность надпочечниковых желез

- история использования стероидов, признаки гипопитуитризма ( см иллюстрации ), кровоизлияния в надпочечники ( инфекции, травмы и др).