Синдром низкого артериального давленияМедицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром низкого артериального давления
Выявление синдрома низкого артериального давления проводиться в условиях покоя пациента с измерением артериального давления после 30 минутного отдыха в положении лежа , сидя и стоя.
1. Необходимо убедиться и проверить значения АД вручную ( с правильным размером манжеты!).
2. Тщательно пропальпировать пульс на a. radialis ( прощупывается только при сист. АД > 80) или каротидный (= феморальный) пульс (прощупывается только при АД > 60).
3. Если пульс не прощупывается, просите помощи и вызывайте реаниматологов!
4. Продолжить оценку ABCs, и начать CPR.( Continue assessment of ABCs and start CPR).
5. Уточнить нет ли низкого АД у родственников.Проверить уровень базального АД.
6. АД 80\40 мм рт ст может быть обычным физиологическим состоянием, реже связано с сердечной или печеночной недостаточностью или болезнями бронхо-легочной системы.
7. Подумать о тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА ( см ниже).
Наиболее частые возможные причины низкого АД:
· Гиповолемия
: кровоизлияния (внутреннее или внешнее), падение сосудистого сопротивления (отравления), потери крови через ЖКТ, мочегонная терапи, пост диализные синдромы и др.
· Кардиогенные
: инфаркт миокарда: клапанные пороки сердца; аритмии.
· Легочные:
эмфизема легких: тампонада; клапанный пневмоторакс и др.
· Прочие:
сепсис; анафилаксия; недостаточность надпочечников; лечение ганглиоблокаторами; лечение спазмолитиками и др.
Более детальная оценка синдрома низкого артериального давления включает
– подробную историю повторения таких состояний, родословную и обзор производственных вредностей.
Выявляют так же любые симптомы или признаки гипоперфузии мозга или инсульта
( изменение сознания, прохладная, липкая кожа, диафорез, боль в груди, уменьшение почасового диуреза, уменьшение периферийных пульсов и др.).
Оценивают гиповолемический статус
- потери объема жидкости (слизистые , низкое ЦВД, тургор кожи, гематокрит и др.).
Исключают возможную ишемию миокарда
- боль в груди, одышка в покое, история уровня артериального давления, динамика ЭКГ признаков.
Уточняют, при наличии, вид аритмии
- нормативы пульса и вид нарушений ритма.
Вероятность сердечной тампонады
– пародоксальный пульс, глухие сердечные тоны, каротидный пульс и ЦВД, электрическая альтернация по ЭКГ.
Признаки пневмоторакса
– отклонение трахеи, подьем ЦВД, несимметричные звуки дыхания и изменение перкуторных границ легких.
Тромбоэмболия легочной артерии
– яркая одышка в покое, выраженная гипоксия, высокое ЦВД, аускультативно громкий P2, RV /S1Q3T3 на ЭКГ.
Исключить возможное кровотечение
– верхний отдел ЖКТ, полость живота и ретроперитонеальное пространство, бедра или переломы костей таза.
Падение артериального давления при анафилаксии
- стридор, хрипы при дыхании, крапивница и другие кожные знаки, сосудистые отеки и зуд.
Признаки сепсиса- лихорадка с повторными ознобами и потами или гипотермия, высокое соэ, лейкоцитоз ( иногда лейкпения) и др.
Недостаточность надпочечниковых желез
- история использования стероидов, признаки гипопитуитризма ( см иллюстрации ), кровоизлияния в надпочечники ( инфекции, травмы и др).
Смотрите также
Выводы
1.
По данным архивного материала в 12,8% случаев множественного
абдоминального эхинококкоза и в 45,9% случаев сочетанного эхинококкоза органов
грудной и брюшной полостей удаление части кист абдоминальной локализации
проводится многоэтапно. . В большинстве из этих случаев необходимость
последующих этапов оперативного лечения установлена во время вмешательства
после неудачных попыток удаления «потерянных» мелких интрапаренхиматозных ...
Физические способности
Физическая
подготовленность человека характеризуется степенью развития основных физических
качеств – силы, выносливости, гибкости, быстроты, ловкости и координации.
Идея
комплексной подготовки физических способностей людей идет с глубокой древности.
Так лучше развиваются основные физические качества человека, не нарушается
гармония в деятельности всех систем и органов человека. Так, к примеру,
развитие скорости должно происходит ...