Рейтинг

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Рейтинг

Локализация острого инфаркта миокарда

Передняя

1

Другая

0

Застойные легкие на R-грамме

Есть

1

Нет

0

История предыдущего инфаркта миокарда

Есть

1

Нет

0

Активность КК

> 1,000 units

1

<= 1,000 units

0

Сумма четырех признаков от 0 до 1 соответствует ( на 80% ) фракции выброса левого желудочка более 40%.Если сумма признаков составляет от 2,3 до 4 единиц, то с вероятностью 72% фракция выброса у такого пациента снижена и составляет менее 40%. Такая приблизительная

оценка состояния фракции выброса при остром инфаркте миокарда позволяет объективно оценить состояние пациента в динамике и более точно контролировать процесс лечения и реабилитации больных при отсутствии специального оборудования.

Далее предлагается рассмотреть один из самых надежных вариантов алгоритма оценки болевого синдрома в груди с ипользованием тредмил теста.

Требования перед записью ЭКГ и тредмил теста у пациентов с наличием болевого синдрома в груди: * 2 пробы “сердечных” ферментов крови при 4 часовом интервале должны быть нормальными. * ЭКГ во время записи в 12ти отведениях не показывает существенных изменений.

Противопоказания для записи тредмил теста при наличии болевого синдрома в груди

:

Новые или развивающиеся изменения на записываемой в этот момент ЭКГ.

Повышенная активность “сердечных” ферментов.

Неспособность пациента выполнить минимальные физические усилия.

Приходящая и\или постоянная давящая боль в груди.

Внезапное нарушение ритма сердечной деятельности.

Полученные на практике данные подтверждают безопасность записи ЭКГ при использовании тредмила (после 8 -12 часов отдыха) у пациентов с синдромом боле в груди, которые были исходно идентифицированы как лица с низким или промежуточным риском по клиническим алгоритмам с использованием маркеров некроза миокарда сыворотки крови и ЭКГ в покое.

Дополнительные рекомендации:

Признаки, ограничивающие проведение тредмил теста при наличии синдрома боли в груди: ( <7% по Goldman критерию); Протокол оценки должен включить полноценную клиническую оценку состояния, ЭКГ в покое и маркеры некроза миокарда сыворотки крови(CK-MB/TROPONIN); Схема проведения тредмил теста (упражнения) и ЭКГ запись должны соответствовать требованиям Американской Сердечной Ассоциации (АГА) (clinical exercise ECG testing laboratories ).

Наиболее надежным и не агрессивным в настоящее время протоколом для оценки результатов тредмил тестов признается схема Брюса или измененный Брюса тредмил протокол. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing.